外科术后补液实战攻略VIP专享VIP免费

外科术后补液实战攻略相信很多临床萌新对于怎么补液都一头雾水，这就跟小编来一起抽丝剥茧的解析下补液吧。在补液之前，首先请萌新们记住一些参数，只有记住正常需求量，才知道怎么调整。正常人总液量：按2ml/(kg・h)评估，也就是48ml/(kg・d)。那么50kg的成年人也就是需要48mlx50kg=2400ml液体，至于60kg、70kg甚至80kg该怎么补，相信大家心里也有数了。正常人每日所需的重要电解质：正常成人血钠浓度135〜150mmol/L,每日需钠4.5g；血钾浓度3.5〜5.5mmol/L，每日需3〜6g；其次是血镁浓度0.75〜1.25mmol/L，血钙浓度2.25〜2.75mmol/L；补液：这些是基础，了解了正常值才能知道往什么标准调，虽然枯燥，但请无数次的死记硬背背过它，小编相信你的实力。说完正常就该说说异常了，毕竟大家是大夫，患者如果健康无异常也不会来看你(捂嘴笑)。那么还是得从液体量开始算，刚才说了正常的，也就是说无论怎么做，正常的生理需要量必须得补够。在此基础上,需要掌握一个字「失」。也就是丢失的液体量，什么发热的、上吐下泻的、各种造痿、胃肠减压、呼吸机支持、气管切开和术中失血失液的、请丢多少就在生理需要量的基础上加上去。但是要注意两个原则：1、体温大于37°C,每升高一度，多补3〜5ml/kg。2、首日请按照丢失量的一半补充，不要问为什么，患者小心脏扛不住大量液体往里灌，请关爱心脏宝宝。另外，每日尿量应归属于生理需要量，不需要额外计算（第9版外科学）。说到这里可能大家有点混乱了，那就来一道题吧，具体问题具体分析。案例分析腹腔镜远端胃癌根治术术后患者，男性，63岁，术前预防抗生素100ml，术中补液1100ml，术中丢失液体估算为300ml，术后体温升高，体温39.5°C，肝下引流管见350ml淡血性液体，留置导尿管可见800ml淡黄色尿液，这位患者今天应该补充多少液体？因为是腹腔镜手术，术区丢失量较少，所以每日生理需要量加上丢失量的一半再减去当天补充的液体量就是最终需要补充的液体量。到这里是不是液体量这块就OK了？当然没有，想啥呢，只补水你让患者怎么恢复？那么就和小编来看看电解质的补充吧。补钠：1、补盐原则：血清钠＜30mmol/L时，补液。先按总量的1/3-1/2补充。2、所谓补盐多指氯化钠，临床常用输液也就0是.9%的氯化钠注射液，也就是所谓生理盐水（常用规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）。具体计算公式请按这个来：补钠量（g）=[（142-血钠测量值）x体重x0.6（女性0.5）]一17。那么还是刚才的患者，假如术后第1天晨查血电解质，血钠提示120mmol/L,该补多少血钠呢？答案是[(142-120)x80x0.6]一17=62(g),是不是太夸张有点多？不要着急,还有首日补充总量的1/3〜1/2这一条，这样的话就是62一3=21(g),也就是500ml生理盐水需要4袋半。1、补钾原则(很重要，人命关天)：尽可能口服补钾；补钾速度<20mmol/h；补钾浓度3/1000ml；见尿补钾，尿量大于30ml/h。2、所谓补钾，多指补充氯化钾注射液，或口服氯化钾片。10%氯化钾溶液，(规格：10ml：1g)。重点部分重点关注，为什么尽可能口服补钾，最直观的感受就是静脉补钾疼啊，而且直接进静脉，安全性也低，万一哪个愣头青，浓度不对打进去可是会心脏骤停的！对于补钾速度<20mmol/h小编觉得不够方便，按照克来计算更实用些，所以1g钾等于13.4ml，20mmol钾差不多1.5g钾。至于浓度小于3/1000ml，也就是说500ml生理盐水里最多只能加1.5g氯化钾，所以请大家对待这500ml液体温柔点，让它慢慢流进患者的身体里，别太急，至少大于1小时。见尿补钾也很重要，所以盯着点，尤其术后患者，可能因为麻醉或者阿片类镇痛药的作用排尿异常的话，直接补钾也是超级危险的。3、补钾量：轻度缺钾3.0〜3.5mmol/L时，全天补钾量为6〜8g；中度缺钾2.5〜3.0mmol/L时,全天补钾量为8〜12g；重度缺钾V2.5mmol/L时，全天补钾量为12〜18go补钾公式：（4.5-实测血钾）x体重（kg）x0.4=钾缺失（mmol）。还是刚才的80kg患者，假如术后血电解质血钾为2.5mmol/L时，他应该补多少？粗略估计,属于中度缺钾，补8〜12g氯化钾，取个中间值10g,大概需要3500ml的氯化钠去溶它，当然，能口服是最好不过了，可以放在患者床头，让他不开心了嚼一片，吃得香。...