呼吸机应用基本知识安庆市立医院急诊ICU梅本刚主要内容•1.呼吸机定义•2.呼吸机应用目的、指征、适应症和禁忌症•3.呼吸机常用模式•4.呼吸机参数设置•5.呼吸机操作步骤什么是呼吸机?•呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义•呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义什么是呼吸机?•靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。•—精密的电子气泵？机械通气的目的①提高氧合作用；②改善通气；③减少呼吸作功；④减少心肌作功；⑤使通气方式正常化。机械通气的应用指征●呼吸衰竭一般治疗方法无效者●呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分●呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失●呼吸衰竭伴有严重意识障碍●严重肺水肿●PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg●PaCO2进行性升高，pH动态下降机械通气的适应症●肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等●脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰●严重的胸部疾患或呼吸肌无力●胸部外伤或胸部手术●心肺复苏禁忌症BBEECCDDAA急性心肌梗死肺大泡气胸大咯血机械通气的禁忌症休克未补充血容量之前。没有绝对的禁忌症机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发流量触发常用通气模式•CMV•A/C•IMV/SIMV•PSV•CPAP•SPONT常用通气模式定容通气（VolumeVentilation）潮气量恒定吸气压力变量吸气流速恒定吸气时间是由设定的流速和潮气量决定的•定压通气潮气量变量吸气压力恒定吸气流速变量吸气时间是由临床医师设定常用通气模式1.控制模式2.支持模式3.自主呼吸4.混合模式常用通气模式－CMVCMVCMV持续指令通气或持续指令通气或A/CA/C辅助辅助//控制控制亦称为：IPPVIPPV间隙正压通气CMVCMV机械控制通气完全由呼吸机来支持病人完全由呼吸机来支持病人由呼吸机根据操作者设定的参数提供病人持续的强制通气。当病人没有或很少呼吸努力时，优先使用的模式。在两次强制通气中的触发努力会引发吸气。MIVMIVPIVPIV常用通气模式－CMV•优点优点▫能够提供全面通气支持▫控制病人呼吸频率•缺点缺点▫设置可能不能满足病人的需求▫当自主呼吸增加，分钟通气量也会相应增加•可能会造成通气过度•应设置呼吸频率过快、分钟通气量过高报警—应用时间过长，不利于呼吸肌锻炼，可致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。常用通气模式－SIMVSynchronizedIntermittentMandatoryVentilationSynchronizedIntermittentMandatoryVentilationSIMVSIMV同步间歇指令通气同步间歇指令通气全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自主呼吸主呼吸结合了机械指令通气和自主呼吸。若在等待触发期间，病人有吸气努力则同步给予指令通气；若无则呼吸机自行提供预设的指令通气。当其余期间的自主呼吸由病人自己决定潮气量和呼吸频率。TimePressure同步指令通气PatienteffortMIVMIVPIVPIV•优点优点同步呼吸可以增进病人舒适减少病人与呼吸机的对抗相对于CMV可以减少通气过度•缺点缺点假如设置的呼吸频率或潮气量太低，可能造成支持不够可能增加呼吸做功:病人吸气努力后，流速释放滞后呼吸回路和气管插管的阻力常用通气模式－SIMV常用通气模式－PSV在自主呼吸的基础上，当吸气流速达到预调值时，呼吸机开始送气，使之上升到预定的峰压值，但当吸气流速下降到最高流速25％时，呼吸机停止送气，转为呼气。特点：呼吸频率，吸呼比由病人决定。潮气量的多少取决于PSV压力和自主呼吸强度。有助于克服气道阻力，减少呼吸功，病人自觉舒服。常用通气模式－SPONT/CPAPSPONT自主呼吸病人做功，呼吸机只起到监测作用；通常需要与其他呼吸功能结合使用。如：CPAP，PSV等ContinuousPositiveAirwayPressureCPAP持续气道正压通气（SPONT模式的主要应用形式，部分支持病人）传...
