新版颅内压增高1病例VIP专享VIP免费

汕头大学医学院第一附属医院神经外科庄明华神经外科庄明华颅内压增高颅内压增高IntracranialHypertentionRaisedintracranialpressure神经外科各种疾患所面对的共同问题;需要及时诊断和处理、解除病因治疗；后果：引起脑疝导致患者迅速死亡。颅内压增高病例摘要女性24岁，未婚，干部，入院日期：2010,7,11下午３时急症入院．主诉家属代诉：头部摔伤后一天，伴有神志不清，呕吐。现病史入院前一天上午10点不慎从行驶中的三轮摩托车上摔下，受伤机制不详，当即昏迷，未呕，无抽搐。１小时后送至本院。体查患者神志浅昏迷，瞳孔等大，光反应好，其他检查无特殊，留急症室观察。颅内压增高伤后３小时许，患者出现呻吟、烦躁、间呼头痛，伤后３小时许，患者出现呻吟、烦躁、间呼头痛，且伴有呕吐多次，呕吐物为胃内容物。下午５且伴有呕吐多次，呕吐物为胃内容物。下午５时行头部ＣＴ检查，报告为“弥漫性脑肿胀、时行头部ＣＴ检查，报告为“弥漫性脑肿胀、左枕骨骨折”，于次日下午３时收入病房。左枕骨骨折”，于次日下午３时收入病房。颅内压增高既往史及家族史：既往史及家族史：无特殊有关病史。无特殊有关病史。一般体查：一般体查：Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ均正常。重病容，躁动不安。左后Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ均正常。重病容，躁动不安。左后枕部可扪及３枕部可扪及３××３３××１１cmcm大小的头皮血肿，面部大小的头皮血肿，面部有多处软组织擦伤。心肺与腹部无异常，脊柱与四肢有多处软组织擦伤。心肺与腹部无异常，脊柱与四肢正常。耳、鼻无血液及其他液体流出。正常。耳、鼻无血液及其他液体流出。神经系统检查：神经系统检查：神志朦胧、躁动，检查不合作。格拉斯哥昏迷分级（神志朦胧、躁动，检查不合作。格拉斯哥昏迷分级（ＧＣＳ）：１ＧＣＳ）：１11分（睁眼２、语言４、运动５）。瞳分（睁眼２、语言４、运动５）。瞳孔等大，３孔等大，３:3mm:3mm，光反应灵敏，其他神经系统检查，光反应灵敏，其他神经系统检查无异常。四肢活动对称有力。四肢对痛刺激感觉灵敏无异常。四肢活动对称有力。四肢对痛刺激感觉灵敏，深浅反射存在，未引出病理征。，深浅反射存在，未引出病理征。颅内压增高特殊检查：特殊检查：XX线头颅平片、颈椎平片无异常发现。线头颅平片、颈椎平片无异常发现。ＣＴ扫描（平扫）：各层未见明显异常密度区，脑室ＣＴ扫描（平扫）：各层未见明显异常密度区，脑室系统缩小并消失，中线结构无移位，环池、四叠体池系统缩小并消失，中线结构无移位，环池、四叠体池缩小并消失。左枕部颅外软组织明显肿胀，左侧枕骨缩小并消失。左枕部颅外软组织明显肿胀，左侧枕骨有一条低密度骨折影。有一条低密度骨折影。实验室检查：实验室检查：周围血象：周围血象：ＨＨb11g,WBC13×10b11g,WBC13×10９９/L,/L,血清钾、钠、氯血清钾、钠、氯等电解质测定正常。等电解质测定正常。动脉血气测定：动脉血气测定：PH7.44,PO210kPa(75.1mmHg),PH7.44,PO210kPa(75.1mmHg),PCO25kPa(35.6mmHg),HCO323.4mmol/LPCO25kPa(35.6mmHg),HCO323.4mmol/L。。颅内压增高治疗经过：治疗经过：经急症室急救处理，保持呼吸道通畅，经急症室急救处理，保持呼吸道通畅，适当镇静，并做好术前准备工作，密切观察病情变适当镇静，并做好术前准备工作，密切观察病情变化，曾分次给予化，曾分次给予20%20%甘露醇甘露醇125ml125ml，共２次静脉滴，共２次静脉滴注。入院当日（７月１１日）下午５时在局麻加冬注。入院当日（７月１１日）下午５时在局麻加冬眠下施行颅内压监护术，以快速手摇颅锥于右前额眠下施行颅内压监护术，以快速手摇颅锥于右前额钻孔，穿刺右侧脑室前角，行持续性颅内压监测。钻孔，穿刺右侧脑室前角，行持续性颅内压监测。发现颅内压很高，初压达到６－８发现颅内压很高，初压达到６－８.6kPa(44-.6kPa(44-65mmHg),65mmHg),随即快速静滴随即快速静滴20%20%甘露醇甘露醇250ml,250ml,半小时半小时后颅内压下降后颅内压下降,,随后颅内压波动在随后颅内压波动在3-4kPa(22-3-4kPa(22-30mmHg)30mmHg)之间。晚上九点，颅内压又升高至之间。晚上九点，颅内压又升高至6kPa6kPa（（44...