侵袭性真菌感染的诊治侵袭性真菌感染的诊治中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院王爱霞近年来院内外感染中真菌感染有逐渐增加的趋势，由于早期诊断比较困难，而晚期又缺乏强有力的抗真菌药物，常造成很高死亡率。院内真菌感染的败血症发病率比院外明显增高，死亡率也以院内真菌败血症为高。从我院四个不同年代败血症培养的结果来看94-95年真菌败血症的发生率高达8.1%。2000年真菌败血症的发生率达6.7%。另外从我院20年149例真菌感染的分析来看真菌感染逐年上升。北京协和医院四次院内感染败血症的比较北京协和医院四次院内感染败血症的比较82/4-83/382/4-83/388/7-89/688/7-89/694/7-95/694/7-95/62000.1-2000.122000.1-2000.12G(+)HAI17.0%(8/47)24%(12/50)29.7%(22/74)34.3%(36/105)G(-)HAI59.6%(28/47)56%(28/50)36.5%(27/74)41.9%(44/105)复数菌23.4%(11/47)20%(10/50)25.7%(19/74)17.1%(18/105)真菌008.1%(6/74)6.7%(7/105)败血症发病率-HAI67.1%(47/70)67.6%(50/74)74.8%(74/99)92.9%(105/113)CAI32.9%(23/70)32.4%(24/74)25.2%(25/99)7.1%(8/113)死亡率-HAI51.1%(24/47)30.0%(15/50)44.6%(33/74)32.4%(34/105)*CAI13.0%(3/23)20.8%(5/24)20.0%(5/25)0注：*34例中27例死亡，7例已处于中末期自动出院HAI院内获得性感染CAI院外获得性感染70-7970-7980-8980-8990-9990-9900-0100-01感染细菌的百分数％感染细菌的百分数％908070605040302010G(+)G(+)球菌球菌((单数菌单数菌))G(+)G(+)球菌球菌((复数菌复数菌))G(-)G(-)杆菌杆菌((单数菌单数菌))G(-)G(-)杆菌杆菌((复数菌复数菌))真菌真菌83.3%70%55.3%49%77.7%49.1%22.2%30%40%43.2%48.5%43.4%38.2%16.7%0%0%6.4%7.6%1828287501020304050607080病例数1981-19861986-19911991-19961996-200120年内149例真菌感染的变化年份EpidemiologyofEpidemiologyofsepsissepsisintheUSintheUSMartinetal.NEJM(2003)348;1546-1554Martinetal.NEJM(2003)348;1546-1554EpidemiologyofEpidemiologyofsepsissepsisintheUSintheUSMartinetal.NEJM(2003)348;1546-1554Martinetal.NEJM(2003)348;1546-155400225,000225,000150,000150,00075,00075,00025,00025,0005,0005,0001,0001,00015,00015,0007979818183838585898987879191939395959797999920012001No.ofCasesofsepsiNo.ofCasesofsepsissNo.ofCasesofsepsiNo.ofCasesofsepsiss********************************************NumbersofCasesofsepsisintheUnitedStates,AccordingtotheCausativeOrganism,1979-2000NumbersofCasesofsepsisintheUnitedStates,AccordingtotheCausativeOrganism,1979-2000++********************************************++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌真菌真菌真菌感染增加的原因：1、广谱抗生素广泛应用，或多个抗生素联合应用2、肿瘤和白血病等经多种化疗药物的联合应用，使白血球下降3、激素的使用，剂量大时间长4、脏器移植--骨髓、肾、肝、心肺等，用免疫抑制药5、基础病--糖尿病、肝硬化6、AIDS近年来发病率增加7、真菌检测技术提高真菌感染的检测方法:1分泌物的直接涂片找菌丝2血或分泌物或病变组织培养3检测血或脑脊液的抗原和抗体如隐球菌4检测血的G试验和GM试验5取活检作病理切片6取血或分泌物做PCR查特异的DNA7X线片和CT有时能发现一些特异的病变真菌感染的诊断:要根据病史、体检、X线片和CT片、分泌物涂片找菌丝和培养找真菌病原菌、活检送病理1、病史:除了有感染的症状外还有基础病,如白血病化疗后粒缺,糖尿病,肝硬化,用激素史,过去有真菌感染史,艾滋病,较长时间用广谱抗生素,静脉导管放置时间过长等.2、体检:口腔黏膜有白膜,皮下有脓肿,肝脾肿大,两肺有湿罗音,有时心脏出现杂音.3、X线片和CT片:胸片有毛玻璃样改变,或出现结节,空洞新月征,Halosign.肺部有渗出性病变和胸水.4、真菌的检测:①涂片发现菌丝,曲霉菌丝呈锐角,毛霉菌丝呈直角,青霉菌丝有隔,肺孢子菌可见滋养体或包囊等②培养:血、分泌物、胸水或穿刺取活检和痰,痰容易被污染,判断要慎重.因为痰培养阳性阳性不能区别是真菌...
