健康教育行为改变理论王冬亮讲师wdliang@mail.sysu.edu.cn人类行为的基本特点影响人类行为的因素及其在健康教育工作中的意义健康相关行为的类型上一堂课要点理论（theory）：指一系列概念、定义和命题的有机结合，它通过确定变量间的关系表达了对事物或情形的系统见解，用于解释和预测事物或情形。概念（concept）：指构成理论的要素，是理论的组成部分。模型（model）：一般建立在多种理论的基础上，用以帮助理解在特定时空条件下的特定问题的学说。理论、概念和模型应用于个体水平的理论应用于人际水平的理论应用于人群和社区水平的理论内容提要对健康相关行为理论的综合理解主要针对对象个体在行为改变中的心理活动来解释、预测健康相关行为并指导健康教育干预活动。(一)知信行模式（二）健康信念模式（三）行为改变阶段模式（四）理性行为理论和计划行为理论5一.应用于个体水平的理论(一)知信行模式（knowledge-attitude-belief-practice，KABPorKAP）KAP模式将人们行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程。6行信知知识和学习是基础信念和态度是动力行为改变是目标KAP模式认为行为改变的关键步骤7确定信念改变态度促进态度转变的方法利用促进信念建立的方法，如增加信息的权威性、增强传播效能、或是利用“恐惧”因素，只要适时、适当的利用这些因素，则有助于态度的转化；利用信息接受者身边的实例，强化对行为已改变者所获效益的宣传，特别有助于那些半信半疑、信心不足者的态度转变；针对那些“明知故犯、知而不行”者的具体原因，有针对性地强化行为干预措施；对严重危害社会的行为则可依法采取强制手段促其态度的转化。8认知不协调费斯汀格假定，人有一种保持认知一致性的趋向。在现实社会中，不一致的、相互矛盾的事物处处可见，但外部的不一致并不一定导致内部的不一致，因为人可以把这些不一致的事物理性化，而达到心理或认知的一致。但是倘若人不能达到这一点，也就达不到认知的一致性，心理上就会产生痛苦的体验。医生吸烟（明知故犯）9健康行为中认知不协调的原因同一时间存在不同的需要及相应的动机冲突；行为条件不具备；从众行为；改变行为的代价；获得正确知识前已形成不利健康的行为。10知信行KAP模式假定：传播健康信息给对象，可以改变其信念和态度，从而改变其行为。（行动受信念和态度支配）局限性：缺少对对象需求/需要、行为条件和行为场景的考虑；实际工作中难以指导对对象行为及其影响因素进行深入分析11HBM模式运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。该模式认为：人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为需满足以下3个条件。12（二）健康信念模式（thehealthbeliefmodel,HBM）第一，知觉到危害和严重性。第二，知觉到收益和代价。第三，效能期待（自我效能）。第一，知觉到某种疾病或危险因素的威胁，并进一步认识到问题的严重性。知觉到严重性：个体对罹患某疾病的严重性的看法，包括人们对疾病引起的临床后果的判断，或是对疾病引起的社会后果的判断，由此产生的害怕情绪。知觉到易感性：个体对自己罹患某疾病或陷入某种疾病状态的可能性的认识，包括了对医生判断的接受程度和自己对疾病发生、复发可能性的判断等。14第二，对采取某种行为或放弃某种行为的结果估计，相信这种行为与上述疾病或危险因素有密切联系，包括认识到该行为可能带来的好处，同时也认识到采取行动可能遇到的困难。知觉到益处：对行为有效性的认识是人们对于实施或放弃某种行为后，能否有效降低患病的危险性或减轻疾病后果的判断，包括减缓病痛，减少疾病产生的社会影响等；知觉到障碍：人们对采纳促进健康行为的困难的认知是使行为巩固持久的必要前提。如价格昂贵，潜在危险（治疗的副作用，医源性病变）、不愉快的经历（疼痛、困难、难过），不舒适感、时间成本等，都应实事求是的指出，并帮助人们逐一克服。15第三，效能期待，也称“自我效能（self-efficacy）”，指对自己实施和放弃某行为的能力的自信，即对自己的能力有正确的评价和判断，相信自己一定能通过努力成功地执行一个导致期望...
