支气管哮喘的观察与..VIP免费

ObservingandNursingofBronchialAsthma支气管哮喘观察和护理山东省曲阜市人民医院Definition定义支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。Characterized特点episodicairwaynarrowing可逆性气流受限increasedreactivity气道反应性增加pharmacologicandspontaneousreversibility反复发作的喘息胸闷或咳嗽Riskfactors危险因素宿主因素（遗传因素）环境因素Geneticfactors遗传因素哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高。根据国外资料统计，有家族史的小儿哮喘发病率为42.9％，父母均有哮喘史的下一代发病率72.8％，父母均无哮喘则下一代发病率15.2％。Environmentalfactors环境因素吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等。感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。药物：心得安、阿斯匹林等。其它：气候变化、妊娠等。Precipitatingfactors诱发因素Precipitatingfactors诱发因素哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子Symptoms症状Episodicexpiratorydyspnea发作性呼吸困难Chroniccough咳嗽chestpainortightness胸闷sputumproduction白色泡沫痰Sittingposition端坐呼吸Signs体征persistentwheezingsound哮鸣音prolongedexpiratorysound呼气延长tachycardia¶doxicalpulse心动过速、奇脉cyanosis发绀silentchest寂静肺哮喘急性发作严重度分级体位心动过速或过缓脉搏/分无喘息喘息胸腹矛盾呼吸辅助呼吸肌和三凹征呼吸频率嗜睡或意识模糊精神状态讲话方式呼吸急促危重临床特点＞120100-120＜100通常响亮响亮中度，常在呼吸末出现常有常有多无常＞30/分增快增快经常出现烦躁经常出现烦躁可有烦躁单字成短语能成句休息时稍事活动走路时重度中度轻度可平卧喜坐位端坐呼吸不能讲话初始吸入支气管扩张剂后PEF占预计值或个人最佳值%奇脉＜50%（100L/分成人）或作用持续时间＜2小时50~70%＞70%成人＞25mmHg儿童20-40mmHg10-25mmHg消失，提示呼吸肌疲劳常有可有无危重重度中度轻度临床特点和/或PaCO2≤90%90-95%＞95%SaO2%（吸入空气）可能出现呼吸衰竭＞45mmHg≤45mmHg＜40mmHg可能有紫绀＜60mmHg60～80mmHg正常PaO2(吸入空气）pH降低哮喘急性发作严重度分级慢性持续期哮喘病情分级症状夜间症状变异率或PEF1FEVPEF四级严重持续连续有症状体力活动受限频繁影响睡眠<=预计值60%变异率>30%三级中度持续每日有症状每日应用2激动剂发作时影响活动>1次/周>预计值60%<预计值80%变异率>30%二级轻度持续1次/周但<1次/日>2次/月预计值80%变异率20-30%一级间歇发作<1次/周发作间歇无症状<=2次/月预计值的80%变异率<20%PEF：最大呼气流速。PEF日间变异率=（日内最高PEF－日内最低PEF）/同日内PEF均值×100%Pneumothorax自发性气胸Mediastinalemphysema纵隔气肿Atelectasis肺不张Pulmonaryheartdisease肺心病Lunginfections肺感染Emphsema肺气肿Bronchiectasis支气管扩张Pulmonaryfibrosis肺纤维化Complications并发症Investigations实验室和其他检查1.Sputumtest痰液检查:嗜酸性粒细胞增多、感染时或重症患者白细胞增多2.Arterybloodgasanalysis动脉血气分析:（1）呼吸性碱中毒（resp.alkalosis）：decresedPaO2，PaCO2，PHrised（2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis）：decresedPaO2，risedPaCO2（3）代谢性酸中毒（metablicacidosis）：3.呼吸功能检查（1）通气功能：阻塞性通气功能障碍decraedFEV1，FEV1/FVC%decreasedPEFincreasedRV（2）bronchialprovocationtest激发试验：...