常见农药中毒重症医学科王开成患儿，男，3岁，因气急、憋喘，哭闹不安，呼吸困难入院。入院后查体:T38℃，P78次/min，R26次/min，血WBC11.5×109/L，N74%，L28%。两侧瞳孔等大等圆，直径均为2mm，鼻翼稍煽动，口唇干燥稍绀。双侧肺叶布满大量哮鸣音及干湿口罗音。立即按支气管哮喘给予氨茶碱每次2mg/kg加地塞米松5mg稀释后静注，非那根每次2mg/kg肌注，吸氧等对症治疗。8h后不见好转，逐步出现泡沫痰，双侧瞳孔变化不明显。怀疑有机磷农药中毒的可能。追问病史，家人否认有机磷农药接触史。当试用阿托品0.5mg肌注，症状稍缓后，又反复追问其父母，方悟于2天前因家人拌麦种时，有用完的“3911”农药瓶放在其院内的墙角，后被小孩拿去盛水玩，当即按有机磷农药中毒抢救成功。虽误诊达9h之久，但幸免于难。维持治疗6天，痊愈出院。一、概述1.定义农药：农业生产中用于消灭、控制有害动植物（害虫、病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物，并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等。重要性：世界耕地面积减少，人口增多，粮食问题突出。提高粮食产量离不开农药。若离开农药，损失则高达70%。2.使用概括全世界目前已经登记的农药有效成分已经有上千种，我国目前使用的农药也接近一千种，制剂产品3000多种。我国农作物常年病虫害发生面积达35亿～40亿亩次，全国有15个以上省份在农业生产中必须大量使用农药。目前我国农药年产量已达40万吨，居世界第二位。杀虫剂产量占全国农药总产量的60％。3.农药的分类按用途分类按化学性质分类按作用的方式分类（1）按用途分类杀菌剂：有机硫类、有机砷类、有机磷类、取代苯类、有机杂环类、抗菌类。除草剂：季铵类、苯氧羧酸类等。杀鼠剂：抗凝血类等。杀螨剂、杀螺剂、杀卵剂、生长调节剂（2）按化学性质分类有机磷有机氯氨基甲酸酯类拟除虫菊酯类甲脒类有机氟（3）按作用的方式分类触杀剂胃毒剂熏蒸剂内吸毒剂4.农药的毒性除微生物杀虫剂基本无毒外，均具有不同毒性混配农药毒性往往呈相加或相乘4.农药的毒性（1）急性毒性有机磷类：恶心、呕吐、腹痛、大汗淋漓、瞳孔缩小、大小便失禁、抽搐等。氨基甲酸酯类：恶心、呕吐、多汗等M样作用，类似有机磷农药中毒。除虫菊酯类：面部感觉异常、皮炎、意识障碍、肺水肿有机氯：严重者有阵挛性、强直性抽搐，昏迷、呼吸衰竭。有机氟：以神经、循环系统症状突出。脒类：口干、口唇青紫、心悸、胸闷，出血性膀胱炎、呼吸困难、呼吸衰竭等。醚类：高铁血红蛋白血症，溶血性贫血，肝、肾损害（2）慢性毒性生殖发育毒性致癌免疫功能损伤环境中农药的残留给人类健康留下隐患生产生产5.接触机会使用使用5.接触机会5.接触机会使用使用5.接触机会使用使用5.接触机会销售销售5.接触机会二、有机磷酸酯类农药使用最广，用量最大。品种多（超过100种）。马拉硫磷辛硫磷等低毒类低毒类中等毒中等毒敌敌畏乐果等高毒类高毒类氧化乐果甲基对硫磷对硫磷(1605)甲胺磷内吸磷(1059)等剧毒类剧毒类甲拌磷（3911）1.结构特点剧毒类：甲拌磷1.结构特点高毒类：敌敌畏1.结构特点低毒类：马拉硫磷1.结构特点中毒类：敌百虫PAZBX氧、硫或硒氧、硫或硒酯基团酯基团（（RORO－）－）烷基、烷氧烷基、烷氧基、胺基基、胺基酸性基团，如卤酸性基团，如卤素、氰基、芳烃素、氰基、芳烃氧基、有烷硫基氧基、有烷硫基或胺基取代的烷或胺基取代的烷氧基等氧基等1.结构特点2.理化性质淡黄色或棕色油状液体（敌百虫为白色粉末状结晶）；类似大蒜臭味；微溶于水，易溶于油和有机溶剂（敌百虫易溶于水）；遇碱易分解（敌百虫遇碱生成毒性更大的敌敌畏）；3.毒理（1）吸收途径消化道消化道呼吸道呼吸道完整皮肤（主要途径）完整皮肤（主要途径）（2）代谢毒物呼吸道消化道皮肤肝脏特殊酶特殊酶氧化酶氧化酶水解氧化氧化－毒性增强（活化作用）水解－毒性减低（解毒作用）（2）代谢马拉氧磷，毒性增高（昆虫）马拉硫磷水解，毒性降低（哺乳动物）敌敌畏，毒性增高。（昆虫）敌百虫二甲基磷酸酯毒性下降。（哺乳动物）由于昆虫、哺乳动物体内酶系存在很大区...
