关节病变关节病变关节病变关节病变化脓性关节炎化脓性关节炎（了解）（了解）类风湿性关节炎（熟悉）类风湿性关节炎（熟悉）强直性脊柱炎（熟悉）强直性脊柱炎（熟悉）退行性骨关节病退行性骨关节病（掌握）（掌握）化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的关化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的关节感染性疾病，主要致病菌有葡萄球菌、节感染性疾病，主要致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌和链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌和淋球菌。淋球菌。感染途径有三：血行感染；邻近骨炎症感染途径有三：血行感染；邻近骨炎症的蔓延；关节穿通伤或手术后直接感染。的蔓延；关节穿通伤或手术后直接感染。关节化脓性病变常开始于关节化脓性病变常开始于滑膜滑膜，而后累，而后累及关节面。及关节面。临床与病理临床与病理炎症病理炎症病理1.1.滑液显著增多，最后变为脓液滑液显著增多，最后变为脓液2.2.滑膜组织充血、肿胀、增厚、有炎症细胞浸润滑膜组织充血、肿胀、增厚、有炎症细胞浸润3.3.软骨表面及软骨下受血管翼侵蚀而破裂、剥脱软骨表面及软骨下受血管翼侵蚀而破裂、剥脱4.4.软骨坏死后，将暴露出下方骨质，相继出现边缘软骨坏死后，将暴露出下方骨质，相继出现边缘部及中心部表浅性骨侵蚀，以致关节面大面积破部及中心部表浅性骨侵蚀，以致关节面大面积破坏。坏。5.5.纤维性或骨性关节强直。纤维性或骨性关节强直。本病发病急，伴发烧。局部红肿热痛。活动障碍。本病发病急，伴发烧。局部红肿热痛。活动障碍。血象增高，关节内可抽出脓性液体。血象增高，关节内可抽出脓性液体。影像学表现影像学表现1.1.初期因关节囊内积脓而显示初期因关节囊内积脓而显示关节囊肿胀关节囊肿胀、边界不、边界不清、清、关节间隙增宽，关节间隙增宽，关节邻近软组织及肌肉影像关节邻近软组织及肌肉影像模糊不清。骨质疏松，邻近关节面的骨小梁纹理模糊不清。骨质疏松，邻近关节面的骨小梁纹理不清。不清。2.2.当病变破坏延及关节软骨及邻近骨骼时，就可出当病变破坏延及关节软骨及邻近骨骼时，就可出现现关节间隙狭窄关节间隙狭窄。随之，关节面不光滑。关节面。随之，关节面不光滑。关节面下骨侵蚀破坏，破坏首先出现在关节的下骨侵蚀破坏，破坏首先出现在关节的负重部位负重部位。。病变进展迅速，可在数周内很快发展和变化，严病变进展迅速，可在数周内很快发展和变化，严重时可发生病理性关节脱位。重时可发生病理性关节脱位。3.3.当病变治愈时，骨密度恢复正常，往往形成完全当病变治愈时，骨密度恢复正常，往往形成完全性性骨性强直骨性强直。。类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种原因不明的结缔类风湿性关节炎是一种原因不明的结缔组织疾病，一般认为其发病与自身免疫组织疾病，一般认为其发病与自身免疫反应有关。反应有关。临床与病理临床与病理本病常见于本病常见于20~4520~45岁，女性发病率高于男性（岁，女性发病率高于男性（33：：11）。）。多发生在咽炎、流感、扁桃腺炎之后。多发生在咽炎、流感、扁桃腺炎之后。早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛。急性发早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛。急性发病可出现高烧。病可出现高烧。典型症状为游走性关节疼痛典型症状为游走性关节疼痛。可有关节肿胀和活动受限、。可有关节肿胀和活动受限、半脱位。半脱位。约约1/41/4病人出现典型的皮下结节，常见于腕、鹰嘴突和病人出现典型的皮下结节，常见于腕、鹰嘴突和踝部。踝部。关节侵犯最常起于近侧指间关节，对称性。腕关节受累，关节侵犯最常起于近侧指间关节，对称性。腕关节受累，掌指关节受累。掌指关节受累。脊柱病变，常起于颈段，再向下延伸。脊柱病变，常起于颈段，再向下延伸。实验室检查：贫血，白细胞高，血沉快，血清蛋白高，实验室检查：贫血，白细胞高，血沉快，血清蛋白高，类风湿因子可为阳性或阴性。类风湿因子可为阳性或阴性。病理改变病理改变主要病理改变：主要病理改变：滑膜发炎、充血、渗出液增多。滑膜滑膜发炎、充血、渗出液增多。滑膜逐渐增厚，表面形...
