ARDS指南.ppt23VIP免费

1急性呼吸窘迫综合征诊治指南ARDS诊断和治疗指南ARDS病理生理与发病机制ARDS的概念的变迁ARDS的治疗ARDS的临床特征与诊断Domain1Domain2Domain3Domain4ARDS的概念的变迁柏林关于ARDS的定义（诊断标准）对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。1967199420052011CompanyHistoryAECC提出ARDS的诊断标准并被广泛接受2005年Delphi标准首次由Ashbaugh及其同事提出ARDS定义ARDS的定义2005年Delphi标准•1.高危因素：导致肺损伤的直接或间接因素•2.急性起病：发病时间<72小时•3.低氧血症：P/Fratio≤200且PEEP≥10cmH2O•4.胸部影像学异常：双肺浸润影>2个区间；•5.无心源性因素：无充血性心衰的临床证据（可通过肺动脉导管或超声判断）•6.肺顺应性下降：呼吸系统静态顺应性<50ml/cmH2O（镇静状态，Vt8ml/kg，PEEP≥10cmH2O）缺点：不利于早期发现P/F200-300的ALI患者AcuteLungInjury:•双侧肺浸润•无左房高压•PaO2/FiO2≤300ALI和ARDS定义ARDS:PaO2/FiO2<200PaO2/FiO2201-300BernardGR,AmRevRespirDis.1988,138:720-723.病理生理特征临床表现影像学病理病因病理机制肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重V/Q比例失调，特别是肺内分流显增加，从而产生严重的低氧血症。肺血管痉挛和肺微小血栓形成引发肺动脉高压大量炎性介质(细胞因子、过氧化物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等)参与肺损伤过程???中华医学会.AIL/ARDS诊断和治疗指南（2006）正常肺泡和血流肺泡内充满液体透明膜形成肺小血管栓塞肺不张ARDS的病理改变病理变化正常肺ARDS肺引起ARDS的危险因素病因与发病率发病率0102030405060708090100感染大量输血严重误吸多发创伤感染大量输血严重误吸多发创伤患病率%患病率%25-50%25-50%40%40%9-26%9-26%11-25%11-25%危险因素持续作用时间与发病率93%82%76%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%24h48h72h患病率%患病率%AECC诊断标准的局限AECC标准AECC局限性病程急性起病无具体时间ALIPaO2/FiO2≤300mmHg误解201-300mmHg为ALI氧合指数PaO2/FiO2≤200mmHg，未考虑PEEP水平不同的PEEP及FiO2，PaO2/FiO2也不同胸片双肺弥漫性浸润缺乏客观评价指标PAWPPAWP≤18mmHg，无左心房高压ARDS及高水平PAWP可同时存在，PAWP有不确定性危险因素无未考虑AECC-ARDS有关质疑胸片：阅片者（临床医师，放射医师）对浸润性病变的理解可能不一致氧合指数（PaO2/FiO2）:可因吸氧浓度的不同和呼吸机参数的变化而变化，特别是PEEP。氧合指数胸片PAWPPAWP：典型的ARDS患者可因胸膜压高或快速的液体复苏而使PAWP增加ARDS需要新的诊断标准！1994诊断准确性不高！敏感性为84%，而特异性仅为51%柏林ARDS诊断标准制定原则柏林诊断标准-ARDS发病时间已有的临床伤害或新发或原有呼吸系统症状加重出现在1周内胸部影像学X线或CT扫描示双肺致密影，不能用积液、大叶/肺不张或结节不能完全解释肺水肿起因不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭;如果没有ARDS的危险因素时可行超声心动图等检查排除静水压性肺水肿氧合指数轻度200mmHg