ICU的镇痛镇静---王海华VIP免费

ICU患者的镇痛/镇静王海华正兴医院重症医学科镇静的定义狭义：镇静广义：镇静+镇痛话题镇静的必要性镇静的目的、意义和指征镇静的评估与监测常用镇静药物镇静策略镇静镇痛有无必要！“又动了，再加个钉子！”ICU不良经历的现状患者转出ICU2日内，问卷调查全国31家三甲教学医院ICU心理不良事件导致不良经历的ICU环境因素王宇,马朋林,刘京涛,等.疾病严重程度与ICU清醒危重患者心理状态的关系—全国多中心临床研究.中华医学杂志,2008,88(21):1中国ICU的镇静实践及机械通气期间不舒适感觉指标例数均数±s年龄23455.2±20.0体重23461.4±14.7APACHEⅡ评分23414.4±5.9机械通气时间16383.6±176.8ICU住院天数2346.9±12.9王宇,马朋林,刘京涛,等.疾病严重程度与ICU清醒危重患者心理状态的关系—全国多中心临床研究1中华医学杂志,2008,88(21):1来自中国的调查(31个ICU)心理不良事件病人是否感到害怕？9.0%20.9%70.1%非常害怕不害怕害怕心理不良事件病人情绪变化67.10%32.90%差良好心理不良事件是否发生心理不良事件？1、害怕2、紧张3、情绪不良满足一项即可70.10%29.90%YESNO心理不良事件转出ICU后是否好转？72.0%28.0%好转无好转生理不良事件调查7项指标的发生率睡眠饮食身体不适疲劳感出汗口渴疼痛马朋林等.镇静2镇痛策略与机械通气患者ICU不适经历关系的多中心调查研究.解放军医学杂志.2008,33(8):957生理不良事件42.7%57.3%良好受影响睡眠饮食26.1%73.9%良好受影响生理不良事件ICU期间身体不适82.1%17.9%YESNO4、疲劳感(Q6)A:有134(57.3)B:无100(42.7)5、出汗(Q7)A:有107(45.7)B:无127(54.3)6、口渴(Q8)A:是188(80.3)B:否46(19.7)7、疼痛(Q15)A:有176(75.2)B:无58(24.8)生理不良事件ICU期间生理不适（7项指标中）严重：4项以上较严重：1-3项无不适：0项74.4%22.6%3.0%严重较严重无影响睡眠的ICU因素记录生命体征静脉切开术噪声诊断检测护理干预光线给药FreedmanNS,KotzerN,SchwabRJ.Patientperceptionofsleepqualityandetiologyofsleepdisruptionintheintensivecareunit.AMJRESPIRCRITCAREMED1999;159:1155–1162.ICU环境因素65.8%34.2%不能忍受能忍受噪音医护操作74.8%25.2%不能耐受能耐受(翻身、胸部物理治疗、吸痰、穿刺或置管、内窥镜检查、大换药等)ICU患者的痛苦经历NoplaceismorephobicthanICU没有哪个地方比ICU更恐怖了！我们成了恐怖分子?!NowIknowwhytheycallitICU(Iseeyou)!镇静的必要性…躁动躁动明显增加感染发生率JaberSetal.Chest.2005;128:2749-2757镇静的必要性…躁动躁动明显增加医疗意外的发生率躁动未躁动P意外拔管16.5%1.7%0.003中心静脉导管脱出15.9%1.2%0.001意外拔除导尿管23%0%0.498JaberSetal.Chest.2005;128:2749-2757镇静的必要性…躁动辅助通气时意外拔管参数SE受试者例数（%）（n=50）对照组受试者例数（%）（n=100)吸烟史*从未既往有吸烟史当前为吸烟者医院获得性感染†‡其它医院获得性事件†‡15（35）20（47）8（19）19（38）32（64）31（31）62（62）4（4）010（10）*p<0.05；缺少7例SE和3例对照组受试者的数据。†SE事件之前获得。‡p<0.001。参数SE受试者例数（%）（n=50）对照组受试者例数（%）（n=100)警觉和定向†不安或躁动†SE时发生生理性抑制‡使用镇静剂、麻醉剂或神经肌肉阻滞剂11（22）21（42）18（36）39（78）76（76）12（12）22（22）75（75）*基于病例相应时间的对照组受试者时间。†p<0.001。‡p<0.05。缺乏休息、躁动和住院期间疾病恶化（BUN、PCO2升高）是意外拔管独立的危险因素意外拔管后患者ICU住院时间延长，74%再插管镇静的必要性…躁动ICU患者自行撤除设备的频率和费用自行拆除设备的频率：28%88%为胃管、静脉导管、气管插管、胸管等74%的拔管事件前2h出现过明显的躁动估计每个拔管事件费用：$181预计一个42-床位ICU因此增加费用$250,000/年FraserGL,etal.Pharmacotherapy,2001;21(1):1-6病例数(N=87)CPR时处理措施对照组26用软布帘隔离心理组33专职护士进行心理护理镇静组28咪唑安定0.1mg/kg静脉注射李秦，中国危重病急救医学2008；20(4):193-19...