膝骨关节炎的诊疗杨英18790282256河南风湿病医院河南风湿病研究所4概念骨关节炎（osteoarthritis，OA），是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性进行性骨关节病，多见于老年人，负重及多动关节常见。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。该病是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质，并包括滑膜、关节及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症。西医学又称骨关节病（osteoarthrosis）、退行性关节病、增生性关节炎等。关节炎和风湿病的命名和分类---（美国风湿病学学会1993）第一弥漫性结缔组织病：类风湿关节炎（RA）、幼年特发性关节炎（JIA）红斑狼疮（SLE）、硬皮病（Scl）、干燥综合征（SS）、多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）、混合型结缔组织病（MCTD）、斯蒂尔病（ASD）、风湿性多肌痛、系统性血管炎（白塞综合征、皮肤黏膜淋巴结综合征-川崎病、多发性大动脉炎-无脉症、结节性多动脉炎等）。关节炎和风湿病的命名和分类---（美国风湿病学学会1993）第二与脊柱炎相关的关节炎强直性脊柱炎（AS）、瑞特综合症、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎等。第三骨关节炎第四感染所致风湿性综合征感染性关节炎、反应性关节炎（风湿热等）第五伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病痛风关节炎、绝经期关节炎等。关节炎和风湿病的命名和分类---（美国风湿病学学会1993）第六肿瘤第七神经血管疾病胸廓出口综合征、红斑性肢痛症（少见的阵发性血管扩张病）、雷诺综合征等。第八骨及软骨疾病骨质疏松症、缺血性骨坏死、肋软骨炎、致密性骨炎等第九关节外疾病肩关节周围炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、纤维肌痛综合征（非关节性风湿病，骨骼肌肉系统多处疼痛、僵硬、睡眠障碍、发胀）等。第十其他有关节表现的疾病氟骨病、大骨节病等。骨关节炎已成为中老年人致残头号杀手，致残率（丧失劳动力）高达53%。WHO全球人口10%医院问题来源于骨关节炎。WHO目前全世界骨关节病患者已超过4亿。2015年后中国骨关节炎患者达1.5亿。目前我国的骨关节炎患者超过人口总数的10％，多达1亿以上，且发病率随年龄增加而增高。骨关节炎早期关节疼痛、僵硬使患者活动影响，随着病情发展会导致关节功能丧失而致残。分类依据：有无全身性和局部性的致病因素。1．原发性骨关节炎：指目前检测方法尚不能查出发病原因的骨关节炎，简单的说就是随着年龄的增长不知不觉发生的骨关节炎。按其累及部位不同而分为：周围关节病变为主的骨关节炎、脊柱关节炎（如骨突关节、椎间关节）为主的骨关节炎、亚类（骨关节炎的变型）三大类，其中亚类又可分为周身性关节炎、侵蚀性骨关节炎、弥漫性原发性骨肥厚症。2．继发性骨关节炎：指有直接原因而发病的骨关节炎。简单的说就是由其他病引起的骨关节炎。常见的原因有：创伤、原有关节病、代谢性疾病、内分泌性疾病、神经性疾病（神经原性关节病）、晶体沉积疾病、关节内应用激素过度、多发性骨骺发育不良、软骨发育不全等所致的骨关节炎。骨关节炎不是系统性和全身性疾病，其发生于退变的关节；其中膝关节是人体最完善最复杂的关节，也是关节中负重较多和运动量大的关节，患病、劳损等机会多，膝关节出现疾病给人往往造成极大痛苦，甚至关节畸形，丧失劳动能力。所以膝骨关节炎是需要高度重视的疾病。因退变关节发生骨关节炎的发病机理、原因、治疗原则大致相同，本章以膝骨关节炎为例为重点讲。膝骨关节炎是一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性进行性骨关节病，多见于老年人。其病理特点为膝关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、下肢肌肉萎缩无力等。西医病因本病确切病因不清楚，认为可能与下列因素有关。（1）年龄在诸多因素中最强危险分子（2）软骨细胞代谢活性改变（3）损伤（4）炎症性关节疾病（5）肥胖（6）遗传因素（7）性激素（8）骨质疏松（9）职业（10）关节形态（11）免疫学反应西医病理骨关节炎的病变原发于关节软骨，...
