急性冠脉综合征诊治进展VIP免费

急性冠状动脉综合症诊治进展急性冠状动脉综合症诊治进展赵明忠上海同济医院赵明忠上海同济医院（盖鲁粤修改）（盖鲁粤修改）解放军总医院心内科解放军总医院心内科05101520253028.7动脉粥样硬化血栓栓塞*17.8传染病12.6癌症9.1外伤6肺病5.1爱滋病动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成**是全球第一大死亡原因是全球第一大死亡原因1†1†1.TheWorldHealthReport,2002,WHOGeneva死亡率(%)*缺血性心脏病,脑血管病,高血压心脏病,和inflammatoryheartdisease†全球的定义为WHO成员国地区(非洲,美洲,中东,欧洲,东南亚和西太平洋)(%所有死亡)心肌梗死-心脏的横断面坏死灶左室后壁室间隔•WHO2002年健康报告，全球每年死于CHD者达770万急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征(ACS)(ACS)诊断：新概念诊断：新概念急性冠脉综合症--病理机制--临床表现和分型--危险分层19961996年正式应用于临床年正式应用于临床ACSACS现代分类现代分类1．ST段抬高的急性冠状动脉综合征ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)--Q波心梗2．ST段不抬高的急性冠状动脉综合征ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)--非Q波心梗不稳定性心绞痛(UAP)3.猝死(Suddendeath)?动脉粥样斑块的形成与发展动脉粥样斑块的形成与发展泡沫细胞脂肪条纹内膜损伤粥样斑块纤维斑块复合损伤/破裂10岁起10岁起30岁起30岁起40岁起40岁起主要由脂质聚集生长主要由脂质聚集生长平滑肌&胶原参与平滑肌&胶原参与血栓/出血血栓/出血AdaptedFromStaryHCetal.AdaptedFromStaryHCetal.CirculationCirculation.1995;92:1355-1374.1995;92:1355-1374AdaptedFromStaryHCetal.AdaptedFromStaryHCetal.CirculationCirculation.1995;92:1355-1374.1995;92:1355-1374增厚的内膜狭窄的管腔脂质沉积急性冠脉综合征：共同的病理过程急性冠脉综合征：共同的病理过程FusterVetalNEJM1992;326:310–318DaviesMJetalCirculation1990;82(SupplII):II–38,II–46脂质池巨噬细胞内部张力外部切变力不稳定性心绞痛非ST抬高心肌梗死猝死ST抬高心肌梗死动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块斑块破裂斑块破裂血栓血栓血栓血栓阻塞性血栓附壁血栓CK-MBorTroponinTroponinelevatedornotACSwithoutpersistentST-segmentelevationACSwithpersistentST-segmentelevationSTEMINSTEMIUAP胸部不适、胸痛>20’病史、体检和系列心电图(ST-T)持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高TNT/CK-MBNSTEMIUAP快速诊断：ECGST>TNT;TNT>CK-MB.STEMIACS早期死亡危险ACS早期死亡危险结果来自于21,761例因缺血性心脏病确诊而入院的患者.Braunwaldetal.1994AHCPR/NHLBIUnstableAnginaGuidelines.AHCPRPublication94-060202468100.513612稳定性心绞痛不稳定心绞痛急性MI死亡率/月入院后时间(月)•美国每年约110万人患有心肌梗塞：其中约22.5万人（25%）因之而死亡，12.5万人（50%）死于症状发生后1小时内或到达医院急诊室前。•每年83万人因心梗住院：平均每人医疗费为10,400美元。•心梗患者心血管事件：25%的男性和38%的女性心梗病人在1年内死亡；22%的男性和46%的女性6年内发展为心衰•全世界每年超过100万人因UA/NSTEMI入院。30天内的死亡率为5.9%--15.7%。ACSACS诊断：新概念诊断：新概念高危因素和高危人群--糖尿病（等危症）--脑卒中（等危症）--外周血管病变（等危症）--代谢综合症--多种危险因素人群（高血压，高脂血症）Two48-yearoldwomenwithtype1(onleft)andtype2(onright)diabetesmellitusACSACS诊断：新方法诊断：新方法更精确的心肌损伤标记物--肌红蛋白(Myoglobin,MYO)--肌钙蛋白(Troponin,TNT/TNI)--CK-MB原有的：CK,AST,LDHACSACS诊断：新方法诊断：新方法AABBAA血管内超声(IVUS)测量显示，冠脉造影发现的严重狭窄不是活动病变BBACSACS治疗方法的变迁治疗方法的变迁1930~40年代：AMI原因的确立1950~60年代：心律失常的处理(CCU)1980年代：溶栓治疗与抗凝治疗1990年代：PCI作为再灌注重要手段冠心病二级预防ACSACS现代治疗现代治疗急性冠脉综合症治疗--直接PCI治疗--早期有创策略--抗凝抗血小板治疗--...