四区查房(1)(2)---副本VIP免费

厚德博爱精医卓越肝动脉置管Folfox6方案灌注治疗晚期肝内胆管癌的护理查房肝胆外科厚德博爱精医卓越查房目的1.了解肝动脉置管Folfox6方案灌注治疗相关知识2.掌握肝动脉置管Folfox6方案灌注治疗术前、术后护理的重点3.掌握预防深静脉血栓的方法厚德博爱精医卓越相关知识1病例汇报2问题讨论与分析3查房安排厚德博爱精医卓越第一部分相关知识厚德博爱精医卓越主要内容厚德博爱精医卓越肝内胆管癌（肝内胆管癌（ICCICC））是指发生于肝内胆管（即左、右肝管第1级肝内分支以上）的癌肿，属原发性肝癌的一种。胆管细胞癌患者晚期可有上腹不适、肝肿大等症状。厚德博爱精医卓越肝内胆管癌肝内胆管癌•肝内胆管癌（肝内胆管癌（ICCICC）是世界范围内常见恶性肿瘤）是世界范围内常见恶性肿瘤，我国发病率高，占全球55%左右。•ICCICC无无特征性临床表现，早期确诊率低，近年发生率有上升趋势，常于晚期发现后失去手术时机，因而以化疗为主的姑息治疗是延长进展期患者生存时间，减缓其进展的主要手段，由于其早期易发生转移，根治性切除率低，目前没有有效的化疗方案，预后很差。有效的化疗方案，预后很差。厚德博爱精医卓越晚期ICC患者化疗现状吉西他滨联合顺铂的化疗方案是目前针对晚期ICC患者的一线化疗方案。中位生存期为8-18个月，效果不佳。最新研究发现经肝动脉灌注化疗（TAI）联合全身化疗组晚期ICC患者的中位生存时间达到30.8个月，明显优于单纯全身化疗组的18.4个月。这提示，经肝动脉灌注化疗（TAI）是一个更加安全、高效的ICC化疗的给药途径。厚德博爱精医卓越肝动脉灌注化疗（TAI）肝动脉插管连续滴注抗癌药物,使药物直接作用于肿瘤组织内,提高局部药物浓度,达到治疗肿瘤,缓解症状和延长生命的目的。厚德博爱精医卓越肝动脉栓塞术（TAE）将导管选择性入到肿瘤供血靶动脉后(对血管的超选择),以适当的速度注入适量的栓塞剂,使靶动脉塞,引起肿瘤组织的缺血坏死。厚德博爱精医卓越肝动脉栓塞化疗术（TACE）经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。主要通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血供，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。厚德博爱精医卓越TAI化疗较全身化疗治疗ICC的优势1.良好的首过效应化疗药物进入肝脏前，于血液循环中已经与大量的血浆蛋白结合，降低其治疗效果。而TAI时，化疗药物直接进入支配肿瘤的肝动脉内，其化疗药物效价可提高2-22倍，即拥有首过效应优势。临床研究表明药物在肝脏首过提取率最高可达到90%。厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越Folfox6化疗方案厚德博爱精医卓越肝动脉置管Folfox6治疗晚期ICC的适应症肝动脉置管Folfox6治疗晚期ICC的禁忌症厚德博爱精医卓越•1.奥沙利铂85mg/m2泵入4小时（第1天）•2.亚叶酸钙400mg/m2泵入2小时（第1天）•3.氟尿嘧啶400mg/m2团注（第1天）•4.泵入氟尿嘧啶2400mg/m2。•5.一次持续36--46小时，四周为一个治疗周期。体表面积S(m2)=0.0061*身高（cm）+0.0128*体重（Kg）--0.1529厚德博爱精医卓越TAI术前准备（-）生化常规,心、肺功能，肝穿，上腹部增强CT，门静脉系、肝动脉系血管成像等。心理护理及解释工作。指导患者练习床上大小便。厚德博爱精医卓越TAI术前准备（二）备皮:上至耻骨联合下至大腿上1/3包括阴毛肠道准备:术前2小时禁饮食术前用药：哌替啶50mg术前30min肌注，洛诺司琼0.25mg静脉注射术前30min。术中用药：重组人5型腺病毒(安柯瑞）1支，碘克沙醇100ml2瓶。厚德博爱精医卓越TAI术后护理---观察穿刺点术肢伸直制动36-46h,观察有无血肿、渗血、渗液。厚德博爱精医卓越•首次用2ml注射器冲管是否通畅•妥善固定导管•避免管道打折•观察穿刺点周围有无渗血、渗液•每班评估，回抽回血是否顺利•做好健康教育•关注液体剩余量TAI术后护理---置管厚德博爱精医卓越TAI术后护理---用药厚德博爱精医卓越化疗药物不良反应厚德博爱精医卓越TAI术后饮食护理术后6小时禁食,6小时后进流质饮食,逐渐过渡到正常饮食。进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物,并少食多餐。术后3天内多饮水,保证每日饮水量在2000m1以上,稀释尿液促进毒物排出...