胎儿心脏畸形的超声筛查邯郸市第二医院功能科王晓霞•胎儿心脏畸形是最常见的胎儿畸形之一，目前中国活婴中先天性心血管畸形的发生率为8‰-1%，发病率已位居出生缺陷的首位，估计每年新出生先心病患儿15-22万例左右。•随着超声医学的不断发展，许多胎儿心脏畸形都可以在产前筛查出来。•心脏畸形患儿的出生极大得增加了家庭的经济负担和精神压力，很多家庭因此返贫。•产科超声医师责任重大。•然而，胎儿心脏畸形的检出率却有明显的差别。在大的胎儿医学中心，胎儿心脏畸形的检出率远高于小型医院。•经验丰富医生的检出率要高于没有经验的医生。•尤其是对圆锥动脉干畸形，包括大动脉转位、右室双出口、法洛四联症、永存动脉干等畸形的检出率很低。胎儿心脏产前超声筛查•筛查时间：初次筛查在妊娠中期，最佳时间孕20-24周，补漏筛查：孕28-32周。•筛查目的：1.妊娠中期尽可能检出心脏畸形；2.对于筛查疑有心脏异常者，进一步行超声心动图检查；3.为产前咨询、产科处理、多学科的会诊提供依据国际妇产超声协会（ISUOG）胎儿心脏检查指南•I级胎儿心脏检查•II级胎儿心脏检查•III级胎儿超声心动图检查目前对于基层医院来说，掌握I级-II级胎儿心脏检查即可如何提高胎儿先天性心脏病的检出率？心脏筛查设备要求•开展I级胎儿心脏超声检查，应配备彩色多普勒超声诊断仪，配备成人心脏探头和成人腹部探头。•开展II级及III级胎儿心脏超声检查，应配备高分辨率彩色多普勒超声诊断仪，仪器要求具有胎儿心脏专门预设条件，同时应具有局部放大功能，使心脏图像占据整个图像的一半或者1/3以上，并具有对低速血流敏感的高级动态血流显像技术。•探头要求：在穿透力允许的条件下，尽可能使用频率高的探头。I级胎儿心脏筛查•内容：心脏的位置心轴心率心律心脏大小胎儿四腔心切面胎儿内脏与心脏的位置•正常位：•胃泡与心脏：同时在左侧•异常位：•1.内脏反位：胃泡和心脏，同时在右侧•2.内脏异位：胃泡和心脏，分别不在同侧胎儿方位判断•根据双顶径切面丘脑位置判断胎方位方法简便头位状态下胎方位示意图：正枕前左枕前左枕横左枕后正枕后右枕后右枕横右枕前心脏的位置•判断是正常心位（左位心）、右位心、中位心•心尖指向左侧，还是指向右侧心轴•心轴测量：由脊柱和前胸骨连线与室间隔相交的角度•正常：20-55°心率和心律•可以观察心率和心律是否有明显异常，有无心动过速、过缓和心律不齐。•借助M超或多普勒超声可以准确地评价胎儿有无心率异常或心律失常。M超评价胎儿心率异常或心律失常心脏的大小•正常情况下，心脏胸腔横径比（心包外缘横径/胸廓外缘横径）为1/3-1/2•心脏胸腔面积比＜1/3胎儿四腔心切面•胎儿四腔心切面不仅仅是一个有四个腔、会跳动的东西。•它能提供很多重要的信息•但是单用四腔心切面筛查胎儿心脏畸形的检出率有极大差别。胎儿四腔心切面的手法•四腔心切面是最基本的筛查，只需显示胎儿胸廓横切面，即可获得四腔心切面。•四腔心切面包括心尖四腔心、侧位四腔心和心底四腔心四腔心切面可观察的结构•心包腔•心腔的大小和对称性•心腔内有无异常回声•房间隔和室间隔•卵圆孔及卵圆孔瓣•房室瓣位置和运动•血管及肺静脉连接•彩色多普勒心包腔有无积液辨认左、右心•调节束是右心室的解剖标志•降主动脉前方为左心房•肺静脉汇入左心房•卵圆瓣开放在左心房、•三尖瓣的位置比二尖瓣稍低心尖四腔心切面降主动脉前方为左心房三尖瓣位置低于二尖瓣肺静脉注入左心房心腔的大小和对称性正常情况下•左右心基本对称•左、右心房大小相近•左、右心室大小相近•心腔收缩性能良好•无心肌肥厚•无心包积液心腔内有无异常回声•心脏肿瘤：（横纹肌瘤、畸胎瘤、纤维瘤、血管瘤、粘液瘤、间皮瘤）•心室内强回声房间隔和室间隔•室间隔回声是否连续•房间隔包括原发隔、卵圆孔瓣和继发隔•卵圆孔瓣是否漂在左心房，原发隔和继发隔有无回声缺失•观察房室间隔缺损的最佳切面是侧位四腔心切面卵圆孔•是胎儿时期重要的血流通道•右房的血液可以冲开活瓣进入左房，而左房的血流由于左房压使活瓣紧贴在房间隔上而不能进入右房正常胎儿卵圆孔及卵圆孔瓣的超声表现...
