外科急腹症外科急腹症•外科急腹症是一组以急性腹痛为主要表现，绝大外科急腹症是一组以急性腹痛为主要表现，绝大多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、出血、多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。•急性腹痛是临床上最常见的症状之一，病因很多，急性腹痛是临床上最常见的症状之一，病因很多，涉及病种广泛，包括了内、外、妇、儿等多门学涉及病种广泛，包括了内、外、妇、儿等多门学科，临床鉴别诊断困难、复杂，极易误诊，延误科，临床鉴别诊断困难、复杂，极易误诊，延误治疗。因而对急性腹痛必须尽快作出定位、定性治疗。因而对急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治。及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治。临床典型病例分析--1•患者女，患者女，2828岁，岁，孕孕77月月，，因进食不洁而出现腹痛腹因进食不洁而出现腹痛腹泻，位置在泻，位置在上腹部，呈阵发性上腹部，呈阵发性，自行口服氟派酸后，自行口服氟派酸后腹泻停止，发病后腹泻停止，发病后1010小时腹痛渐加重，呈小时腹痛渐加重，呈持续性疼持续性疼痛，阵发性加剧痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐、乏力、高热。，伴恶心呕吐、乏力、高热。•查体：查体：T:38.6°CP:98T:38.6°CP:98次次//分分R:22R:22次次//分分BP:110/60mmHg,BP:110/60mmHg,胎心音正常，阴道无流血，胎心音正常，阴道无流血，右上腹右上腹有压痛、反跳痛、肌紧张有压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阴性，，墨菲氏征阴性，结肠充结肠充气试验阳性气试验阳性，肠鸣音，肠鸣音5—85—8次次//分分,,白细胞白细胞18x1018x1099/L/L万万,,中性中性82%,82%,并见核左移并见核左移，其余未见阳性结果。，其余未见阳性结果。•1.1.此患者可能为何病？此患者可能为何病？2.2.应与哪些疾病鉴别？应与哪些疾病鉴别？临床典型病例分析临床典型病例分析------22•患者男，患者男，3838岁，晚饭后出现上腹部不适及岁，晚饭后出现上腹部不适及隐痛，尚可忍受，半小时后突然出现上腹部隐痛，尚可忍受，半小时后突然出现上腹部刀割样剧痛，伴恶心呕吐，后疼痛渐转移至刀割样剧痛，伴恶心呕吐，后疼痛渐转移至右下腹，并迅速波散至全腹。既往有上腹右下腹，并迅速波散至全腹。既往有上腹部隐痛史。查体：急性病痛苦面容，面色苍部隐痛史。查体：急性病痛苦面容，面色苍白，被动体位，腹式呼吸减弱，全腹有压痛、白，被动体位，腹式呼吸减弱，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，尤以上腹部为著，肝浊音反跳痛、肌紧张，尤以上腹部为著，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。•1.1.诊断及依据？诊断及依据？2.2.鉴别诊断？鉴别诊断？3.3.治疗方案？治疗方案？临床典型病例分析临床典型病例分析--3--3患者男，27岁，被车撞伤后感左季肋部疼痛，呈持续性并逐渐扩大至全腹，伴头晕、恶心、心悸，不能行走，被他人急送医院，伤后无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。查体：脉搏110次/分，血压90/60mmHg,急性病痛苦面容，面色苍白，贫血貌，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，左季肋部皮肤有淤血，腹稍胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。1.本病的诊断及依据？2.为确诊还需做哪些检查？3.本病有无手术指征？典型典型病例分析病例分析--------44病例摘要：病例摘要：女性，女性，4545岁，吃油腻食物后岁，吃油腻食物后突然出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及突然出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及右腰放射，恶心呕吐一天，上腹有压痛、右腰放射，恶心呕吐一天，上腹有压痛、有肌紧张。有肌紧张。WBCWBC：：11×1011×1099/L/L，，NN：：80%80%，血清淀粉酶，血清淀粉酶256256单位，尿淀粉酶单位，尿淀粉酶132132单位，黄疸指数单位，黄疸指数1212单位，单位，XX线检查：线检查：胃肠充气扩张，未见液平面。胃肠充气扩张，未见液平面。1.1.该患者可能为何病？该患者可能为何病？2.2.为进一步确诊应做何检查？为进一步确诊应做何检查？3.3.治疗措施？治疗措施？典型病例分析...
