第七章呼吸系统疾病Diseaseofrespiratorysystem第一部分大纲要求度掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、病变和临床病理联系熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、病变和临床病理联系了解：呼吸道感染及急性气管支气管炎病因、病变和临床病理联系引言1.常见，老人，婴幼儿重要死因之一。2.呼吸系统主要由气道(上呼吸道---鼻、咽喉；下呼吸道---气管、支气管树)和肺泡组织二大部分组成，与外界相通，易受损伤而患病。气道粘膜的纤毛---粘液（腺）系统和肺泡巨噬细胞系统是生理条件下的防病屏障结构。细支气管细支气管肺肺泡泡肺肺A,VA,V3.疾病谱虽有变化，但仍以感染性疾病为多，如支气管炎、肺炎、肺结核病等，尤以医院内感染和免疫功能低下患者的肺感染更受到广泛关注，严重、病死率高。4.相当一部分疾病呈现慢性和进行性器质性损害为特点，以及肺癌等呼吸系统恶性肿瘤的发病率逐年上升，成了当前医学防治研究的热点领域。5.呼吸系统与循环系统的结构与功能密切关联，疾病彼此影响。6.肺循环的特点为低血压、高回流，双重血供（肺动脉与支气管动脉），组织疏松，富淋巴管，间质液体少而易回流，从而确保生理条件下，肺泡腔内始终处于干燥、充气状态。•气管树：气管→主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管•小气道：直径<2mm小支气管、细支气管•肺小叶：3～5个终末细支气管＋其分支＋肺泡•肺腺泡（pulmonaryacinus）：肺小叶内的Ⅰ级呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。•肺泡毛细血管膜：Ⅰ型肺泡上皮、基底膜、毛细血管内皮细胞－－气血屏障呼吸系统的防御系统粘液－纤毛排送系统肺泡巨噬细胞淋巴组织的免疫反应第一节上呼吸道及肺部炎症性疾病肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia））概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎。概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎。分类：据病因不同，可分为分类：据病因不同，可分为⒈⒈细菌性肺炎：据病变范围不同可分为细菌性肺炎：据病变范围不同可分为（（11）大叶性肺炎（）大叶性肺炎（lobarpneumonialobarpneumonia））（（22）小叶性肺炎（）小叶性肺炎（lobularpneumonialobularpneumonia））⒉⒉病毒性肺炎（病毒性肺炎（viralpneumoniaviralpneumonia））⒊⒊支原体肺炎（支原体肺炎（mycoplasmalpnuemoniamycoplasmalpnuemonia））一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎概念：肺组织的急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。概念：肺组织的急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。迅速波及得名：病变起于肺泡整个大叶或大叶的一部分。临床临床青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、胸痛、呼吸困难，伴有全身反应胸痛、呼吸困难，伴有全身反应exex血中中性白血中中性白细胞细胞病程病程55～～10d10d，一般体温骤退，较快痊愈，一般体温骤退，较快痊愈平素健康的青壮年平素健康的青壮年冬春季冬春季病因及发病机理病因及发病机理病因：＞病因：＞95%95%为肺炎链球菌，为肺炎链球菌，esp.Ⅲesp.Ⅲ型毒力型毒力最强最强诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病病、肝、肾疾病机理机理诱因呼吸道防御功能被削弱，机体抵抗力细菌感染含菌痰液肺泡过敏反应肺泡壁Capi.通透性细菌大量繁殖呼吸细支气管肺泡间孔邻近肺组织整个大叶叶支气管带菌渗出液大叶之间蔓延病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。病变基本特征：肺的微循环障碍，肺泡壁病变基本特征：肺的微循环障碍，肺泡壁Capi.Capi.通透性↑，通透性↑，大量纤维素渗出。大量纤维素渗出。典型病变过程可分为四期典型病变过程可分为四期1.1.充血水肿期：充血水肿期：11～～2d2d2.2.红色肝样变期：红色肝样变期：22～～4d4d3.3.灰色样肝变期：灰色样肝变期：44～～6d6d4.4.溶解消散期：溶解消散期：7d7d•一、充血水肿期一、充血水肿期大叶性肺炎充血水肿期：肺泡壁Capi扩张充血，肺泡腔...
