第十二章休克休克教学目的要求•掌握休克的概念、休克的发展过程和发病机制。•熟悉休克的病因及分类。休克的细胞代谢改变及器官功能障碍。•了解休克防治和护理的病理生理学基础。概述概述休克是什么？休克是什么？是晕过去吗？是晕过去吗？概述概述是血压下降？是血压下降？90/70mmHg对休克认识的发展对休克认识的发展从缩血管到扩管扩容从缩血管到扩管扩容休克的定义休克的定义休克定义休克定义：机体在：机体在各种强烈致病因子作用发各种强烈致病因子作用发生的一种以生的一种以有效循环血量有效循环血量急剧减少，组织脏器血液急剧减少，组织脏器血液灌流量严重不足，以致各灌流量严重不足，以致各重要生命器官和细胞功能重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损害的全代谢障碍及结构损害的全身性危重病理过程。身性危重病理过程。有效循环血量有效循环血量是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。其依赖于：其依赖于：①①充足的血量；充足的血量；②②有效的心排出量；有效的心排出量；③③良好的周围血管张力良好的周围血管张力第一节休克的病因和分类第一节休克的病因和分类一、休克的病因一、休克的病因失血与失液失血与失液烧伤烧伤创伤创伤感染感染过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激心力衰竭心力衰竭hemorrhagicshockburnshockhemorrhagicshockburnshocktraumaticshockinfectiousshocktraumaticshockinfectiousshockanaphylacticshockneurogenicshockanaphylacticshockneurogenicshockcardiogenicshockcardiogenicshock按病因分类按病因分类按休克发生的起始环节分类按休克发生的起始环节分类二、休克的分类二、休克的分类低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemicshock)失血失血失液失液烧伤烧伤创伤创伤感染感染血容量减少血容量减少静脉回流不足静脉回流不足心输出量减少心输出量减少血压下降血压下降压力感受器负反馈减弱压力感受器负反馈减弱交感神经兴奋交感神经兴奋外周血管收缩外周血管收缩组织灌流减少组织灌流减少三低三低:CVP,CO,BP↓:CVP,CO,BP↓三低三低:CVP,CO,BP↓:CVP,CO,BP↓一高一高:PR↑:PR↑一高一高:PR↑:PR↑血容量减少，血管床容积增大，心输出量急剧减少血容量减少，血管床容积增大，心输出量急剧减少二、休克的分类二、休克的分类血管源性休克血管源性休克炎症或过敏等引起的内脏小血管扩张，血炎症或过敏等引起的内脏小血管扩张，血液淤滞，有效循环血量减少。液淤滞，有效循环血量减少。vasogenicvasogenicshockshock二、休克的分类二、休克的分类心源性休克心源性休克心肌源性：心肌源性：心梗，心肌病等心梗，心肌病等非心肌源性：非心肌源性：急性心脏压塞等急性心脏压塞等心脏射血受阻心脏射血受阻cardiogeniccardiogenicshockshock二、休克的分类二、休克的分类按血流动力学特点分类按血流动力学特点分类高排低阻型高排低阻型低排高阻型低排高阻型低排低阻型低排低阻型心输出量心输出量增高降低降低总外周阻力总外周阻力降低增高降低血压血压稍降低稍降低降低脉压差脉压差增大减小------皮肤血管皮肤血管血管扩张血管收缩------皮温皮温温度高温度低------暖休克暖休克冷休克冷休克第二节休克的发展过程和发病机制第二节休克的发展过程和发病机制以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：ⅠⅠ期：休克的代偿期期：休克的代偿期ⅡⅡ期：休克的失代偿期期：休克的失代偿期ⅢⅢ期：休克的难治期期：休克的难治期一、休克代偿期一、休克代偿期（缺血性缺氧期）（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧缺血缺氧期缺血缺氧期组织灌流状态组织灌流状态：：微循环的改变微循环的改变一、休克一、休克代偿代偿期期主要临床表现主要临床表现面色苍白面色苍白四肢湿冷四肢湿冷96/min脉搏细速脉搏细速尿量减少尿量减少神志清楚神志清楚105/85mmHg血压略降血压略降脉压减小脉压减小治疗原则：治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍消除病因，补充血容量，改善微循环...
