泌尿、男生殖系统结核厦门大学附属中山医院泌尿外科罗广承第一节概述(overview)结核－白色瘟疫•结核病(tuberculosis)是由结核菌引起的慢性感染性疾病。•公元前4000年的人类骨骼就有骨结核的特征。•公元前1000年古埃及已成为常见病。•公元前375年，希波克拉底将其描述为痨病(phthisis)。•18至19世纪，欧洲结核病成流行性趋势，死亡病人中四分之一死于结核；白色瘟疫。•肖邦、契诃夫、雪莱；•林黛玉、林徽因；华小栓、鲁迅。梁启超、吴阶平。•1882年，Robert.Koch（科赫）发现结核杆菌。•1908年Ekehorn提出泌尿系统结核杆菌血行感染理论。•1945年，链霉素问世。•1921年法国细菌学家（卡尔梅特、介伦）卡介苗（BCG）临床试验，1950年WTO推广强制接种预防。•1952年，异烟肼。•20世纪80年代认为20世纪末可消灭结核病。认识及防治卷土重来？•政策的忽视•抗药性结核菌株的出现•穷困人群(劳动强度大，生活条件差)•艾滋病等免疫低下人群增加•目前，全球结核病患者死亡5000人/天•1995年，WTO确定世界防治结核病日，3月24日。目前，全程督导短程化学治疗（DOTS：directlyobservedtreatment+shortcoursechemotherapy）结核杆菌•结核分枝杆菌•细长略弯曲杆状，1-40.4um.•分型：人型、牛型、非洲型、鸟型。TB特性•抗酸性：抗酸染色呈红色。•顽固性：细菌家族最优秀的菌种之一，对外界环境强大的抵抗力；但含大量类脂质，酒精效果好。•变异性、耐药性：L型，呈颗粒状或丝状，并可抗酸染色阴性。•懒惰性：18h一代，大多数细菌几分钟或几十分钟一代。•致病性和致病物质：细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症及机体对菌体成分产生的免疫损伤。致病物质为：细菌荚膜、脂质和蛋白质。结核的基本病理改变•渗出性病变：浆液性或浆液纤维素性炎症。早期或免疫力低下、变态反应较强时•增生性病变：特征性病变，结核性肉芽肿。•坏死性病变：凝固性坏死----干酪样坏死。泌尿男生殖系统结核（genitourinarytuberculosis）:结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核，及生殖系统结核；(2)通过尿液引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。往往在肺结核发生3~10年后出现症状。泌尿系统结核（urinarytuberculosis）：肾结核(renaltuberculosis)：生殖系统结核（genitaltuberculosis）:肾结核:结核杆菌引起的肾脏慢性、进行性、破坏性病变。双侧外层肾结核双侧外层肾结核临床一侧肾结核临床一侧肾结核全部愈合全部愈合输尿管结输尿管结核核膀胱结核膀胱结核输精管结输精管结核核附睾结核附睾结核前列腺结核第二节泌尿系统结核(urinarytuberculosis)泌尿系统结核病理临床表现与诊断治疗1.TB血肾皮质的肾小球毛细血管内微小结核病灶。病理2.肾皮质血运丰富，修复力较强，如病人免疫状况良好，感染细菌数量少、毒力较小自愈；此时没有影像学改变，临床上无症状，称为病理肾结核。3.若如病人免疫能力低下，感染细菌数量大、毒力较强结核病灶逐渐扩大肾髓质结核。4.结核病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头达肾盂、肾盏结核性肾盂肾炎出现临床症状及影像学改变临床肾结核。肾结核病变：1.皮质多发结核结节；结核性肉芽组织；干酪样脓肿；空洞性溃疡；闭合脓肿；结核性脓肾及广泛的钙化纤维化。2.结核钙化：钙化斑块；全肾广泛钙化。肾自截：全肾广泛钙化，肾功能丧失，输尿管常完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常，这种情况称之为“肾自截”。但病灶内仍存有活的结核杆菌,不能因症状不明显而予以忽视。•输尿管结核：粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化阶段性狭窄肾积水、结核性脓肾。膀胱结核：粘膜充血、水肿，散在结核结节融合溃疡、肉芽肿纤维化。膀胱挛缩：膀胱结核病变导致膀胱广泛纤维化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少，常不足50ML。对侧肾积水：膀胱结核病变导致健侧输尿管口狭窄在或关闭不全，膀胱导致尿液梗阻或返流，引起对侧肾积水。1926年梁启超因血尿诊断为肾结核，在协和医院做了右肾切除术（1873-1929）。1953年吴阶平发表了肾结核对侧肾积水的新...
