急腹症---腹部外伤•常州市第二人民医院放射科•孟名柱，主治医师•TEL：18018250917•微信号：HORIZ002•QQ：174388730•Email：mengmz0202@163.com内容一、一、影像方法的选择影像方法的选择腹部外伤•脏器损伤状况•复合伤的范围•腹腔内出血量估计•血流动力学情况三、腹部创伤的影像学表现(主要介绍CT)（一）、胃肠道创伤（一）、胃肠道创伤•胃肠道胃肠道壁内血肿壁内血肿与与撕裂伤撕裂伤通常发生于肠道固定的通常发生于肠道固定的部分，如十二指肠与屈氏韧带旁的空肠。安全带部分，如十二指肠与屈氏韧带旁的空肠。安全带型外伤相关创伤常见于远端小肠及腹膜后结肠。型外伤相关创伤常见于远端小肠及腹膜后结肠。•肠道壁内血肿可造成肠道壁弥漫性增厚，口腹造肠道壁内血肿可造成肠道壁弥漫性增厚，口腹造影剂勾画出肠腔后病变可清晰显示。影剂勾画出肠腔后病变可清晰显示。•胃肠道壁撕裂伤可形成胃肠道壁撕裂伤可形成气腹气腹，表现与胃肠道穿孔，表现与胃肠道穿孔相同。相同。•空肠损伤常不伴气腹，来自小肠内容物的肠袢间空肠损伤常不伴气腹，来自小肠内容物的肠袢间液体液体可以仅为小肠穿孔的唯一征象。可以仅为小肠穿孔的唯一征象。•如有如有口服造影剂漏出口服造影剂漏出肠道是肠道穿孔的直接征象。肠道是肠道穿孔的直接征象。漏出造影剂也可位于肠袢见和分布于其他腹膜间漏出造影剂也可位于肠袢见和分布于其他腹膜间隙。隙。•仰卧位腹腔积气常见仰卧位腹腔积气常见沿前腹壁分布沿前腹壁分布，也可有位于，也可有位于腹腔内韧带旁和大网膜内，表现为肠袢或结肠旁腹腔内韧带旁和大网膜内，表现为肠袢或结肠旁气泡影。气泡影。•腹部腹部CTCT用用不同窗不同窗观察创伤是非常重要的，肺窗观观察创伤是非常重要的，肺窗观察腹腔积气，骨窗观察椎体、骨盆骨折。察腹腔积气，骨窗观察椎体、骨盆骨折。•对可疑积液均应测对可疑积液均应测CTCT值，以鉴别积血。值，以鉴别积血。•空肠壁内血肿空肠空肠壁内血肿空肠壁增厚、相邻小肠系壁增厚、相邻小肠系膜水肿、血肿。膜水肿、血肿。•肠系膜损伤的血肿，肠系膜损伤的血肿，提示肠系膜血管损伤。提示肠系膜血管损伤。•腹部钝器伤，小肠穿腹部钝器伤，小肠穿孔孔•宽窗观察腹腔前部游宽窗观察腹腔前部游离气体，宽窗有助于离气体，宽窗有助于区别腹腔内游离气体。区别腹腔内游离气体。•肠道穿孔两例肠道穿孔两例•腹腔积气伴小肠系腹腔积气伴小肠系膜血肿膜血肿•乙状结肠穿孔腹乙状结肠穿孔腹腔积气伴系膜血肿腔积气伴系膜血肿•小肠穿孔两例小肠穿孔两例水样密度的肠袢水样密度的肠袢间液体。间液体。未见腹腔积气。未见腹腔积气。•肠道穿孔的直接征肠道穿孔的直接征象：造影剂外漏象：造影剂外漏•异位气泡异位气泡•空腔脏器外伤破裂依受累脏器位于腹膜内或腹膜外而有不同的改变。例如：胃、空肠、回肠、横结肠等破裂，其胃肠内容物及出血进入腹膜腔---腹膜炎。•十二指肠降、升段或升降结肠向后方破裂，肠内容物及出血进入腹膜后间隙。•实质性脏器损伤发生率依递减顺序为：脾脏→肝脏→肾脏→胰腺。（二）、肝挫裂伤（二）、肝挫裂伤•病因病理：病因病理：指腹部受到外力的撞击而产生指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。多由高处坠落、交通意外等引起。•临床表现：临床表现：患者可有患部疼痛，但严重者患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。肝脏损伤仅次于脾脏的腹部闭合性外伤，包括挫伤、撕裂伤，肝内血肿、包膜下血肿。死亡率高于其他实质脏器损伤。肝挫裂伤影像学表现肝挫裂伤影像学表现XX线表现：肝影增大，肝脏周界不清，右线表现：肝影增大，肝脏周界不清，右隔活动减弱或升高，肝曲及右半结肠受压下隔活动减弱或升高，肝曲及右半结肠受压下移。可合并有邻近的胸肋腹壁的挫伤及右侧移。可合并有邻近的胸肋腹壁的挫伤及右侧第第10-1210-12肋骨骨折。肋骨骨折。CTCT表现：表现：肝包膜下血肿会形成新月形或半月形肝包膜下血肿会形成新月...
