心肌病、冠心病2.VIP免费

第二十一章心肌病第二十一章心肌病【教学内容】各种类型心肌病，重点是：原发性扩张型、肥厚型、限制型(自习为主)、非致密性心肌病。【目的要求】1.掌握原发性扩张型、肥厚型、限制型、非致密性心肌病的2DE、M型、CDFI特点、频谱分析；2.掌握原发性扩张型心肌病与缺血型心肌病的鉴别诊断（后叙）；3.了解特异性心肌病的主要超声表现。心肌病概论▲心肌病指伴有心功能障碍的心肌疾病▲原因不明性心肌病包括：扩张型、肥厚型、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病▲未定型心肌病：非致密性心肌病▲特异性心肌病：有原发病史的继发性心肌病第一节扩张型心肌病第一节扩张型心肌病（一）病因、病理：病因不明，病理变化为弥漫性心肌细胞变性，坏死和纤维化。分左心型、右心型、全心型。血流动力学改变：心肌弥漫性病变心肌收缩力心排血量心室存余血量心腔扩大心衰二、三尖瓣环扩大关闭不全附壁血栓血液淤滞、缓慢（二）超声检查方法（二）超声检查方法从二维、从二维、MM型、频谱型、彩色多谱型、频谱型、彩色多谱勒四个方面观察勒四个方面观察（三）超声表现（三）超声表现1、二维超声心动图：（1）心腔扩大；（2）各房室壁运动幅度弥漫性减弱；（3）二尖瓣形态正常，开放幅度极小；（4）可有附壁血栓；（5）心肌纤维化成分增多，背向散射异常。舒张期左室长轴切面二尖瓣口短轴切面：二尖瓣口短轴切面：可见大心腔小开口的特征。可见大心腔小开口的特征。乳头肌短轴切面:见整个左心腔活动普遍减弱。心尖四腔切面：可直接观察到四个心腔的扩张程度，二、三尖瓣环扩大、瓣膜对合不全，有时可见附壁血栓。22、、MM型超声特点：型超声特点：②二尖瓣波群：二尖瓣前后叶极易同时显示，舒张期二尖瓣显示为低振幅的双棱形或单棱型改变。左室流出道增宽。①心底波群：主动脉瓣开放幅度<16mm（由于左室射血降低所致），左房扩大。③心室波群室间隔及左室后壁厚度正常或变薄，运动普遍性减弱，收缩期增厚率<30%，左右室扩大。④心功能：左室收缩功能明显减退，限制性充盈异常。3、多普勒特征彩色多普勒：见舒张期左、右房室瓣口血流束显色暗淡，收缩期左、右房侧有兰色为主的返流讯号。频谱型：将取样容积置于二尖瓣及三尖瓣口见舒张期血流速度减慢，收缩期可了解有无返流及严重程度。（四）诊断要点（四）诊断要点1、各房室腔均有不同程度扩大，以左室扩大为主；2、各瓣膜口开放幅度小，形成大心腔小开口的特征，二尖瓣活动曲线呈双棱形或单棱形改变；3、室壁活动弥漫性减弱；4、多普勒检查见各瓣膜口血流速度低，二、三尖瓣可显示返流讯号；5、左心收缩、舒张功能减退。（五）鉴别诊断主要与缺血型心肌病（冠心病心衰）鉴别。（六）临床价值第二节肥厚型心肌第二节肥厚型心肌病病1、病因与病理解剖：★病因不明，常有家族史，可能与遗传有关★室间隔与左室后壁非对称性肥厚★舒张功能减退、心排血量减少★分型：梗阻型、非梗阻型22、血流动力学改变：、血流动力学改变：左室流出道梗阻左室排血受阻左心衰猝死（二）检查方法1、二维超声：左室长轴切面、短轴切面2、M型超声3、多谱勒超声（三）超声表现(1)梗阻型①切面超声特征：取各切面观察◆室间隔上段增厚＞15mm;◆室间隔异常增厚部位突入左室流出道使之狭窄;◆病变心肌回声增强，呈强弱不等的颗粒或斑点状回声;◆二尖瓣收缩期瓣体由于左室流出道的负压吸引向前收缩期瓣体由于左室流出道的负压吸引向前移动，膨向室间隔；移动，膨向室间隔；◆乳头肌肥厚、位置前移，有时可出现二尖瓣脱垂及乳头肌肥厚、位置前移，有时可出现二尖瓣脱垂及关闭不全征象。关闭不全征象。（（22）非）非梗阻型室间隔均匀性增厚（或心尖部肥室间隔均匀性增厚（或心尖部肥厚），无左室流出道梗阻。厚），无左室流出道梗阻。2、M型超声特征（1）梗阻型a、心室波群（2a区）：◆室间隔非对称性增厚◆室间隔/左室后壁>1.5◆室间隔运动幅度低，收缩期增厚率<30%◆左室腔内径变小b.二尖瓣前后叶波群（2b区）：▼左室流出道狭窄<20mm（正常20-30mm）▼二尖瓣前叶CD段SAM征▼二尖瓣EF斜率减慢、A峰增高C、心底波群（4区）a、主动脉瓣收缩中期过早关闭b、左房内径扩大（左...