鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引专家共识解读潘建基福建省肿瘤医院2011.8南宁效:鼻咽癌放射治疗回顾�放射治疗应用于于NPC治疗有有80多年历史�我国国NPC放射治疗始于于40年代�放射治疗疗效:5年生存率••KV级射线常规放疗15％-25％（40～50年代）MV级射线常规放疗47％-55％（60～70年代）•三维适形放疗67％-75％（80～90年代）•适形调强放疗>80％（21世纪）放疗技术发展：CRT3D-CRTIMRT中国鼻咽癌常规放射治疗的结果（五年生存率）高黎,等.中华放射肿瘤学杂志,2006,15:249陈春燕，等.中华放射肿瘤学杂志,2008,17(6):411潘建基，等.中华放射肿瘤学杂志,2008,17(4):247-251高云生,等.中华放射肿瘤学杂志,2008、17(5)：33568.467.452.252.468.165.982.974.888.288.29341837中山大学肿瘤医院1999.1~1999.12复旦大学肿瘤医院2001.1~2003.12总计76.167.6IV期(%)66.949.3III期(%)76.966.5II期(%)8775.9I期(%)95.5100例数9051706治疗时间1990.1~1999.51995.1~1998.12单位医科院肿瘤医院福建省肿瘤医院NPC治疗存在的问题•局部失败：残留10%~18%，复发20%~30%•远处转移：20%~36%•远期损伤：�口干（75%~98%）（严重：40%~60%）�听力损害（54%~76%）�张口困难（Ⅱ~Ⅲ12.5%）�颅神经损伤（4％～16％）�脑、脊髓放射损伤（1.7%~4%）鼻咽癌适合IMRT？鼻咽癌癌IMRT临床应用的状况o1994年IMRT始于美国德克萨斯州休士顿贝勒医学院o2001年我国中科院肿瘤医院、中山大学肿瘤医院率先开展鼻咽癌癌IMRTo与经典的常规放疗和适形放疗相比，已证实实IMRT技术给鼻咽癌患者带来了理想的结果o提高了局部控制率和远期疗效，改善了鼻咽癌患者治疗后生活质量10年的经验证实IMRT提高鼻咽癌疗效效10%-15%�现代影象技术应用�放射治疗技术的改进鼻咽癌IMRT的疗效总生存率（%）83.3(5y)89(3y)96.9(2y)93.5(3y)90(3y)83.8(2y)无远处转移生存（%）85.5(5y)86.2(3y)88.3(2y)74.4(3y)79(3y)-局控率（%）92.7(5y)94.9(3y)93.8(2y)93.2(3y)92(3y)-中位随访（月）-3112152917病例数4193801281476383发表时间201020102010200820042003单位广州福建广西一附北京香港台湾赵充.中华放射肿瘤学杂志.2010,19(3）：191王仁生.肿瘤防治研究.2010,37(5):250KamMK.IntJRadiatOncolBiolPhys,2004,60(5):1440.潘建基.华放射肿瘤学杂志.2010,19(4）：283易俊林.中华放射肿瘤学杂志.200817(5）：329LiuMT.JpnJClinOncol.2003,33(10):501中心作者样本量OS（%）中山大学肿瘤防治中心赖淑珍51275.9（5y华贻军12090.3（4y）中国医学科学院北京肿瘤医院易俊林37687.2（5y）福建省肿瘤医院林少俊41382（5y）第六届全国鼻咽癌学术大会IMRT结果无瘤生存）鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引专家共识中华放射肿瘤学杂志：2011第4期发布中国鼻咽癌临床分期工作委员会2011.8南宁主要参与单位ooooooo中国医学科学院北京肿瘤医院中山大学肿瘤防治中心复旦大学附属肿瘤医院四川省肿瘤医院浙江省肿瘤医院江苏省肿瘤医院福建省肿瘤医院鼻咽癌癌IMRT技术临床应用存在的问题�靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估等方面的理解和实施仍存在着差异制定我国鼻咽癌癌IMRT指引的目的o尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大限度地减少差异o规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评估和和IMRT质量控制的基本原则和要求o提高我国鼻咽癌癌IMRT的整体水平，使鼻咽癌患者得到最合理的治疗二、放疗前准备放疗前准备影像检查固定装置定位CT参照鼻咽癌2008分期MRI扫描的规范要求[21]癌2008期MRI放疗前准备—影像检查�鼻咽癌靶区勾画以以MRI作为基本的影像学参照�[21][21]中国鼻咽癌临床工作委员会，鼻咽癌’92分期修订工作报告[J].中华放射肿瘤学杂志，2009，18(1)：2-6放疗前准备—影像检查PET/CT：o功能与形态相结合的影像学检查手段o鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈部转移淋巴结的诊断等方面的意义及准确性尚未完全明确o目前为非强制性影像学检查，不可替代头颈部部MRI作为靶区勾画的主要参照放疗前准备—固定装置建议采用头颈肩热塑面膜固定放疗前准备—定位CT扫+扫描扫描方式：平扫+增强范围：头顶至胸骨切迹下下2cm层厚、层距：包含治...
