DWIDWI、、DCE-MRIDCE-MRI对于骶髂关节炎评对于骶髂关节炎评分、评级、诊断并监测的临床应用价分、评级、诊断并监测的临床应用价值值何杰何杰解剖及病理解剖及病理•骶髂关节分为滑膜部和韧带部。下部为滑骶髂关节分为滑膜部和韧带部。下部为滑膜关节，上部膜关节，上部22／／33为韧带部占据。为韧带部占据。•病理基础在于骨髓炎和血管翳形成，软骨病理基础在于骨髓炎和血管翳形成，软骨变性、破坏，软骨下骨板侵蚀、中断。变性、破坏，软骨下骨板侵蚀、中断。骶髂关节炎骶髂关节炎ASASASAS标准标准•1.1.骶髂关节活动性炎症符合“骶髂关节活动性炎症符合“MRIMRI骶髂关节炎”影像学骶髂关节炎”影像学标准，即中轴型脊柱关节病的标准，即中轴型脊柱关节病的ASASASAS分类标准。分类标准。•2.2.明确出现高度提示中轴型脊柱关节病的骨髓水肿，且位明确出现高度提示中轴型脊柱关节病的骨髓水肿，且位于典型解剖部位（软骨下或关节周围骨髓）于典型解剖部位（软骨下或关节周围骨髓）•3.3.当单独出现滑膜炎、附着点炎或滑囊炎等活动性炎症，当单独出现滑膜炎、附着点炎或滑囊炎等活动性炎症，而不伴骨髓水肿，不能定义为而不伴骨髓水肿，不能定义为MRIMRI骶髂关节炎。骶髂关节炎。•4.4.脂肪沉积、硬化、侵蚀或骨性强直等结构性损伤可提示脂肪沉积、硬化、侵蚀或骨性强直等结构性损伤可提示曾出现过炎症，单纯出现结构性损伤而无骨髓水肿曾出现过炎症，单纯出现结构性损伤而无骨髓水肿//骨炎骨炎时，不能定义为时，不能定义为MRIMRI骶髂关节炎。骶髂关节炎。注：如每个注：如每个MRIMRI切面仅出现切面仅出现11个提示活动性炎症的骨髓水个提示活动性炎症的骨髓水肿信号，则要求至少连续肿信号，则要求至少连续22个切面上。如一个切面出现了个切面上。如一个切面出现了一个以上的骨髓水肿信号，则一个以上的骨髓水肿信号，则11个切面即可定义。个切面即可定义。骶髂关节炎骶髂关节炎MRIMRI征像征像•骨髓水肿骨髓水肿//骨炎（骨炎（RomanusRomanus病灶病灶））11、、BMOBMO在在STIRSTIR高信号高信号,,在在T1T1低信号，信号越强则反映低信号，信号越强则反映活动性炎症的真实性越高。强烈的高信号类似于血管或脊活动性炎症的真实性越高。强烈的高信号类似于血管或脊液。液。22、在增强、在增强T1FS,T1FS,高强度信号反映血管形成增强。骶骨椎间高强度信号反映血管形成增强。骶骨椎间孔骨髓信号可作为判定骨骼正常信号的基准。重点是判断孔骨髓信号可作为判定骨骼正常信号的基准。重点是判断炎症的活动程度，分辨骨髓水肿和炎症反应。炎症的活动程度，分辨骨髓水肿和炎症反应。33、、BMO/BMO/骨炎是反映活动性骶髂关节炎的指标。骨炎是反映活动性骶髂关节炎的指标。44、、受累骨髓区域通常位于关节旁受累骨髓区域通常位于关节旁((即软骨下骨髓即软骨下骨髓))。。55、、BMOBMO也与骨硬化或侵蚀等结构破坏征像有关联。也与骨硬化或侵蚀等结构破坏征像有关联。•滑膜炎（滑膜炎（AndersonAnderson病灶）病灶）11、、STIRSTIR序列不能区分滑膜炎和生理性关节液。所以序列不能区分滑膜炎和生理性关节液。所以,,可以最佳反映滑膜炎的是增强可以最佳反映滑膜炎的是增强T1T1加权抑脂像中的高强度加权抑脂像中的高强度信号信号((强度与血管相似强度与血管相似))。。22、、MRIMRI滑膜炎极少单独存在滑膜炎极少单独存在((不伴有不伴有BMO),BMO),如要对疾如要对疾病分类病分类,,单凭该征像不足以诊断骶髂关节炎。单凭该征像不足以诊断骶髂关节炎。•附着点炎附着点炎韧带、肌腱在骨骼上的附着处以及关节后区域韧带、肌腱在骨骼上的附着处以及关节后区域((骨间韧骨间韧带带))的炎症的炎症,,即附着点炎即附着点炎,,在在STIRSTIR像和像和//或增强或增强T1T1加权加权抑脂像中表现为高强度信号，信号可以延伸至骨髓以及软抑脂像中表现为高强度信号，信号可以延伸至骨髓以及软组织组织。。•滑囊炎滑囊炎滑囊炎信号特征与滑膜炎相似滑囊炎信号特征与滑膜炎相似,,但前者可以累积滑囊的但前者可以累积滑囊的前部和后部。滑囊前部逐渐深入髂骨和骶骨的骨膜前部和后部。滑囊前部逐渐深入髂骨和骶骨的骨膜,,此...
