脑外科东潇博2015年2月1日前交通动脉瘤解剖与临床-李国忠病历分析LCCA主要内容：1.前交通动脉解剖及毗邻关系；2.前交通动脉瘤的病因及机制；3.前交通动脉瘤的临床表现；4.诊断要点；5.治疗；LCCALCCA大脑前动脉A1和前交通动脉的穿支血管供血范围前交通动脉的解剖与毗邻关系：大脑前动脉A1穿支血管供血范围：内侧豆纹动脉，Heubner返动脉尾状核头部、内囊前肢等部分基底节区前交通动脉：发出几个细小的穿支供应视交叉上部、胼胝体部分、透明隔、穹窿柱、嗅旁区、终板及下视丘。LCCA前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA2、动脉瘤的病因及发病机制：LCCA什么是脑动脉瘤？病因有哪些？先天性，感染性，外伤性，肿瘤性，动脉粥样硬化性。动脉瘤的发生机制：LCCA•获得性内弹力层破坏是囊性动脉瘤形成的必要条件。（可能是：动脉硬化，炎性反应，蛋白酶水解活性增加）内弹力层退变；脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维结构异常和排列异常；血流动力学改变。3、前交通动脉瘤的临床表现（A）：出血症状；局灶症状；缺血症状；癫痫；LCCA3、前交通动脉瘤的临床表现-出血症状(B)破裂出血前一半病人多有“警兆症状”：眼眶痛。剧烈头痛；频繁呕吐；大汗淋漓；体温升高；颈项强硬；克氏征、布氏征阳性LCCA李国忠症状？3、前交通动脉瘤的临床表现-局灶症状(C)若累及下丘脑或边缘系统，可出现精神症状、高热、尿崩等。李国忠术前曾出现一过性多尿。LCCA3、前交通动脉瘤的临床表现-缺血症状(D)蛛网膜下腔出血后继发血管痉挛：迟发性缺血性障碍（delayedischemicdeficits,DID）李国忠未发生脑血管痉挛。LCCA3、前交通动脉瘤的临床表现-癫痫(E)蛛网膜下腔出血后继发癫痫发作李国忠无癫痫发作LCCA4、前交通动脉瘤的诊断要点：典型的起病过程；（劳累，情绪紧张激动等突然发病）典型临床表现：剧烈头痛；恶心、呕吐；颈项强直。头颅CT示SAH，CTA可显示动脉瘤和载瘤动脉之间的关系。头MRI和MRA可显示动脉瘤与周围脑组织之间的关系，及动脉瘤三维机构。DSA金标准。LCCA4、前交通动脉瘤的诊断要点：DSA必需检查方法，金标准：显示动脉瘤位置、数目、形态、内径、瘤蒂宽度、有无血管痉挛、痉挛的范围及程度、确定手术方案。Ⅰ、Ⅱ级病人及早进行DSA，Ⅲ、Ⅳ级病人待病情稳定后再行DSA，Ⅴ级病人只行CT除外血肿和脑积水。•首次造影阴性，合并脑血管痉挛或高度怀疑动脉瘤者，1月后再次造影。LCCA5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗目的防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。1.绝对卧床休息14-21天（头高位，镇痛、镇静、抗癫痫、导泻、保持安静、避免情绪激动）2.预防和治疗脑血管痉挛（钙离子拮抗剂，改善微循环、血性脑脊液引流）3.控制血压保持生命体征稳定：收缩压降低30%-50%，注意观察有无头晕、意识障碍等缺血症状。LCCA5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗目的防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。4.降低颅压，注意水电解质平衡5.抗纤溶治疗：氨甲环酸，6-氨基己酸6.维持血容量，保证脑灌注。7.腰穿释放或置换脑脊液，必要时脑室外引流或脑室腹腔分流术LCCA5、前交通动脉瘤的治疗-术前评估分级Hunt和Hess分级法0级未破裂动脉瘤Ⅰ级无症状或轻微头痛Ⅱ级中-重度头痛，脑膜刺激征，颅神经麻痹Ⅲ级嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征Ⅳ级昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经功能紊乱Ⅴ级深昏迷，去大脑强直.濒死状态李国忠？级，治疗总体方案如何？LCCA5、前交通动脉瘤的治疗-术前评估辅助检查头颅CT：出现部位、量，脑积水、脑梗死头颅MRI：动脉瘤位置，与周围结构的关系DSA：指导手术方案的制定。LCCA前交通动脉瘤的分型5、前交通动脉瘤的治疗--术后注意事项严密监测生命体征、观察病人意识状态、神经功能状态、肢体活动等。术后常规应用抗癫痫药物；适当脱水，激素、扩血管、维生素。LCCA
