老年椎间盘突出症的老年椎间盘突出症的临床特点及诊治临床特点及诊治涂豫建涂豫建四川省医学科学院四川省医学科学院··四川省人民医院四川省人民医院讲述要点讲述要点1.1.概述概述2.2.发病机制发病机制3.3.临床表现临床表现4.4.临床特点临床特点5.5.病理学特点病理学特点6.6.临床诊断临床诊断7.7.鉴别诊断鉴别诊断8.8.治疗原则治疗原则一、概述一、概述临床上的常见病与多发病临床上的常见病与多发病该年龄段人群的骨质、关节、椎间盘出现该年龄段人群的骨质、关节、椎间盘出现了退行性改变了退行性改变临床表现、影像学表现及病理解剖都有其临床表现、影像学表现及病理解剖都有其独特的临床特点独特的临床特点在治疗的选择上存在较多的困难在治疗的选择上存在较多的困难————牵引、按摩、针灸、手术牵引、按摩、针灸、手术◆◆了解并掌握其特点，对正确的诊断、恰当了解并掌握其特点，对正确的诊断、恰当的治疗以及预后估计都十分重要。的治疗以及预后估计都十分重要。二二、、发发病病机机制制髓核脱水、软骨板变性髓核脱水、软骨板变性↓↓髓核内压力下降、椎间盘承重能力下降髓核内压力下降、椎间盘承重能力下降（椎间盘源性下腰痛）（椎间盘源性下腰痛）→↓→↓椎体周边应力增加、增生、达到应力平衡椎体周边应力增加、增生、达到应力平衡↓↓椎管、神经根管、椎间隙狭椎管、神经根管、椎间隙狭窄窄↓↓椎体松动失稳（滑椎体松动失稳（滑脱）脱）（青壮年发病）外伤（青壮年发病）外伤→→↓↓椎体后部承载比例加大，小关节突应力增大椎体后部承载比例加大，小关节突应力增大↓↓椎板增生肥大、黄韧带变性肥椎板增生肥大、黄韧带变性肥大大↓↓腰椎管储备容量下降（椎管狭腰椎管储备容量下降（椎管狭窄）窄）（老年发病）反复损伤或正常活动（老年发病）反复损伤或正常活动→↓→↓椎间盘纤维环破裂、髓核突出、硬膜囊、神经受压椎间盘纤维环破裂、髓核突出、硬膜囊、神经受压↓↓病变区水肿、出血、炎性反病变区水肿、出血、炎性反应应↓↓粘粘连连↓↓↓↓髓核变性纤维化髓核脱水萎缩髓核变性纤维化髓核脱水萎缩钙化钙化三、临床表现三、临床表现11、疼痛、疼痛直立或脊柱负重时出现或加重，腹直立或脊柱负重时出现或加重，腹压增加时加剧，向一侧或双侧下肢放射，卧位可压增加时加剧，向一侧或双侧下肢放射，卧位可缓解。缓解。22、压痛、压痛敏感点多在下腰部椎旁（敏感点多在下腰部椎旁（L4-5L4-5、、LL5-S15-S1），单侧（与疼痛下肢同侧），双侧或棘突），单侧（与疼痛下肢同侧），双侧或棘突间（中央型），症状典型者有沿坐骨神经通路的间（中央型），症状典型者有沿坐骨神经通路的压痛和放射痛。压痛和放射痛。次敏感点可因为多节段突出而出现在次敏感点可因为多节段突出而出现在中上位椎体椎旁（如中上位椎体椎旁（如L2-3,L3-4L2-3,L3-4）。）。33、神经受损、神经受损下肢有区域性麻木或灼热感（大腿下肢有区域性麻木或灼热感（大腿前侧为前侧为L3-4L3-4，小腿外侧为，小腿外侧为L4-5L4-5，足跟为，足跟为L5-SL5-S11）；）；患侧肌力下降（拇趾背伸肌力、患侧肌力下降（拇趾背伸肌力、股四头肌肌力），病程长者可见相应部位肌萎股四头肌肌力），病程长者可见相应部位肌萎缩；缩；膝腱反射、跟腱反射减弱或消失膝腱反射、跟腱反射减弱或消失（（L3-4L3-4、、L5-S1L5-S1）。）。44、直腿抬高或加强试验、直腿抬高或加强试验多为阳性，即双侧差异在多为阳性，即双侧差异在10-3010-30度以上，也有很多不典型者。度以上，也有很多不典型者。临床表现临床表现临床表现临床表现66、下肢诱发电位、下肢诱发电位下肢诱发电位对脊髓感觉功能进行定量下肢诱发电位对脊髓感觉功能进行定量分析，了解神经组织的功能状态，判断神经受损情分析，了解神经组织的功能状态，判断神经受损情况。况。55、影像学检查、影像学检查除了常见脊除了常见脊柱退变外，如椎体增生、柱退变外，如椎体增生、椎间关节增生、黄韧带肥椎间关节增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、椎管狭厚、侧隐窝狭窄、椎管狭窄，确有...
