继发性高血压的诊治流程难治性高血压定义难治性高血压，或称顽固性高血压，是指在改善生活方式的基础上，使用了足量的利尿剂和其他两种不同类别的降压药物（但不一定包括醛固酮受体拮抗剂），仍不能使SBP和DBP控制在目标水平，即<140/90mmHg，糖尿病或肾病患者血压仍不能控制在<130/80mmHg。血压达标，但已服用4种或更多种降压药物，该情况也被列为顽固性高血压。Hypertension.2013;51:1403-1419鉴别和逆转生活方式因素常见：肥胖（最常见原因）、高盐、低纤维素饮食、吸烟饮酒等如果经过生活方式的改善（如限盐、高纤维素饮食、戒烟、限酒、控制体重、运动、心理放松等）血压得到控制则不必进入下一个步骤。减少或终止可以引起血压升高的物质和药物升高血压：甘草、麻黄、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他命、促红细胞生成素、环孢菌素和精神病药物（抗抑郁三环类和单胺氧化酶抑制剂）等。干扰降压：消胆胺等。寻找继发性高血压（常见）一、肾实质性高血压二、肾血管性高血压三、原发性醛固酮增多症四、神经精神因素五、大动脉疾病六、库欣综合征七、嗜络细胞瘤八、睡眠呼吸暂停综合征九、药物性十、Liddle综合征、Gordon综合征十一、先天性肾上腺疾病其他继发性高血压的诊断线索肥胖体型、颈部短粗、库欣外貌、多血质外貌顽固性高血压血压呈发作性升高，伴汗多、心悸低血钾、高血钾肌酐升高、血红蛋白异常、蛋白尿腹部有杂音或颈部有杂音或双上肢血压不对称下肢血压低于上肢肾上腺影像学有异常患者的性格特征、经历临床无任何特征主要检查一、体格检查二、ABPM三、心理评估四、尿液检查五、血液检查六、眼底检测七、影像学检查八、PSG九、动脉功能十、基因检测体格检查视：皮肤色泽、形体胖瘦、下颌、颈部、甲状腺是否肿大、库欣或多血质外貌、第二性征发育情况等触：肿物、结节、足背动脉搏动等听：颈、腹部、下肢血管杂音等四肢血压测定：有无双上肢血压不对称或下肢血压低于上肢血压腹部血管杂音特征ABPM诊断高血压诊断及鉴别白大衣高血压诊断隐匿性高血压勺型或非勺型血压可靠评价降压疗效体位与血压波动的关系焦虑、抑郁高血压的“测压反射”心理评估会谈：评估情绪、情感最常用的方法观察与医学检测：观察与测量病人情绪与情感的外部表现与生理变化评定量表测评：评估情绪与情感较客观的方法（焦虑、抑郁状态自评量表）有助于精神因素的高血压诊断尿液检查尿常规、微量蛋白、钾、VMA、HVA、CA及尿肾上腺皮质激素中间及代谢产物，包括：尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）、17-酮类固醇（17-KS）、17-生酮类固醇（17-KGS）及尿孕三醇测定等诊断肾性高血压、嗜络细胞瘤及其他内分泌高血压等血液检查●血常规、电解质、肾功等●各种激素测定（性激素、甲功、皮质激素等）●FMN、FNMN、CA●双体位RAS、盐水负荷等诊断肾性高血压、内分泌高血压等原醛肾血管性高血压JG细胞瘤库欣药物性（甘草片、复方甘草酸苷）先天性肾上腺疾病Liddle综合征Gordon综合征可出现血钾异常可见的情况影像学检查内容：彩超、CT、MR、ECT、DSA、131I-MIBG显像等用于主动脉缩窄、肾动脉狭窄、肾上腺增生、肾上腺腺瘤、JG细胞瘤、嗜络细胞瘤等的诊断。PSG呼吸暂停低通气指数（AHI）：正常：<5轻度：5-15中度：15-30重度：>30低氧血症分度：正常：>90轻度：85-90中度：80-85重度：<80动脉功能动脉功能原发性醛固酮增多症关于RAS检查用于PA筛查，计算血浆醛固酮/肾素活性比值（Aldo/ReninactivityRatio，ARR）-Hiramatsuetal.1981-各个医疗中心ARR的切割值不同人种是否停用/换用降压药体位实验室条件ARR测定注意事项开放饮食纠正低血钾（4.0mmol/l以上）减少药物影响：停用利尿剂及甘草提炼物≥4周，醛固酮受体拮抗剂≥6周停用β-受体阻滞剂、α-甲基多巴、可乐定、双氢吡啶类CCB、NSAID、ACEIs、ARBs≥2周换药：缓释维拉帕米、α-受体阻滞剂采血时间：8-10am体位：至少2h立位/坐位后，坐位5-10min采血标本保存：室温PA确定试验嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺嗜铬细胞的肿瘤。可以生成一种...
