MECT与rTMS在抑郁症的应用现状VIP专享VIP免费

MECTMECT与与rTMSrTMS在抑郁症在抑郁症的应用现状的应用现状黄雄主任医师黄雄主任医师精神科物理治疗进展精神科物理治疗进展随着科学技术的进步，近年来，精随着科学技术的进步，近年来，精神科物理治疗发展迅速，除了电抽搐疗法神科物理治疗发展迅速，除了电抽搐疗法(ECT)(ECT)以外，一些新的物理治疗方法尤其是脑刺激疗法以外，一些新的物理治疗方法尤其是脑刺激疗法如迷走神经刺激、重复性经颅磁刺激等得到了迅如迷走神经刺激、重复性经颅磁刺激等得到了迅速的发展，并被初步用于精神障碍的临床治疗。速的发展，并被初步用于精神障碍的临床治疗。下面重点介绍近年来精神科物理治疗的一些进展。下面重点介绍近年来精神科物理治疗的一些进展。19381938年电抽搐治疗年电抽搐治疗(ECT)(ECT)19851985年经颅磁刺激治疗（年经颅磁刺激治疗（TMSTMS））19871987年深部脑刺激治疗年深部脑刺激治疗(DBS)(DBS)19881988年迷走神经刺激术年迷走神经刺激术(VNS)(VNS)电抽搐治疗电抽搐治疗(ECT)(ECT)短暂适量的电流刺激大脑短暂适量的电流刺激大脑意识丧失意识丧失全身性抽搐发全身性抽搐发作作控制精神病症状控制精神病症状ECTECT的历史的历史年限年限治疗者治疗者治疗方法治疗方法19341934年年MedunaMeduna((匈牙利匈牙利))樟脑酊樟脑酊19351935年年～～19381938年年LazloMedunaLazloMeduna（（18918966～～19641964））戊四氮化合物戊四氮化合物19381938年年UgoCerlettiUgoCerletti（（1871877-19637-1963））LucioBiniLucioBini（（1908-1908-19641964））((意大利意大利))电休克电休克电抽搐电抽搐电痉挛电痉挛MECTMECT的历史的历史年限年限治疗者治疗者改良方法改良方法19411941年年BennettBennett南美箭毒南美箭毒19441944年年LibersonLiberson短脉冲电流短脉冲电流19511951年年HolmbergHolmberg琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱19551955年年SaltzmanSaltzman硫喷妥钠硫喷妥钠琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱国外使用情况国外使用情况JanicakJanicak等（等（19851985），美国），美国72%72%的精神科医师认的精神科医师认为为ECTECT安全、有效、经济安全、有效、经济StromgrenStromgren（（19911991），北欧国家使用），北欧国家使用ECTECT的精神的精神科医师比例科医师比例84%84%（（19771977年）、年）、87%87%（（19871987年）年）西欧、美、英等国，接受西欧、美、英等国，接受ECTECT的患者的患者//精神患者精神患者=5-10%=5-10%国外使用情况国外使用情况地区差异地区差异19881988年的年的11项研究调查了项研究调查了317317个大型城市个大型城市ECTECT应用情况，应用情况，结果发现，结果发现，ECTECT的使用率在的使用率在0.40.4～～81.2/1081.2/10，，000000人口，其中，另有人口，其中，另有36%36%的地区还没有开展的地区还没有开展ECTECT中上阶层的人群接受中上阶层的人群接受ECTECT的比例较低社会阶层的人群要高的比例较低社会阶层的人群要高老年患者接受老年患者接受ECTECT的比例比年轻患者高的比例比年轻患者高女性患者使用女性患者使用ECTECT的比例高的比例高近近55年来门诊患者使用年来门诊患者使用ECTECT的人数超过住院患者的人数超过住院患者国内使用情况国内使用情况2020世纪世纪9090年代年代,,开展无抽搐开展无抽搐ECTECT各地卫生机构开展无抽搐各地卫生机构开展无抽搐ECTECT的单位占全国精神卫生机构的单位占全国精神卫生机构15%(200515%(2005年年))地区差异地区差异,,集中于沿海集中于沿海MECTMECT治疗的机理治疗的机理人为地给予大脑一个足以使有效数量神经元去极化的电刺人为地给予大脑一个足以使有效数量神经元去极化的电刺激，使大脑皮层广泛性脑电发放，抑制大脑异常活动，使激，使大脑皮层广泛性脑电发放，抑制大脑异常活动，使体内去甲肾上腺素合成与摄取增加，提高对体内去甲肾上腺素合成与摄取增加，提高对55羟色胺能神羟色胺能神经元的敏感性。对多巴胺能递质系统也有若干影响，从而经元的敏感性。对多巴胺能递质系统也有若干影响，从而使精神症状消失（张明园，使精神症状消失（张明园，20012001）。）。治疗治疗对激素的释放具有选择性的影响...