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异位妊娠异位妊娠EctopicPregnancyEctopicPregnancy第一第一临临床床医学医学院院妇科妇科教研室教研室邓高丕邓高丕1.1.掌握掌握异位妊娠的定义及分期论治；异位妊娠的定义及分期论治；2.2.熟悉熟悉异位妊娠的病因病机、诊断异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断；与鉴别诊断；3.3.了解了解异位妊娠的治疗新近展。异位妊娠的治疗新近展。教学目的与要求教学目的与要求异位妊娠受精卵在受精卵在子宫体腔子宫体腔以外着床发育称以外着床发育称为为异位妊娠异位妊娠，习称，习称宫外孕宫外孕。两者的含义稍。两者的含义稍有不同。有不同。中医无此病名，但有类似症状的描述中医无此病名，但有类似症状的描述。。本病约本病约95%95%发生在输卵管（本节以发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。输卵管妊娠为例讨论）。定义定义异位妊娠宫外孕输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠宫颈、残角、宫角处妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系以下图片可能引起部分人的以下图片可能引起部分人的不安与反感，敬请注意！！不安与反感，敬请注意！！SITESOFEPIMPLANTATIONAMPULLARYPREGNANCYInscopeofLAP.AMPULLARYPREGNANCY（LAP.FINDING）R.AMPULLARYPREGNANCY（DURINGOPERATION）实实——宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。虚虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。病机本质：少腹血瘀实证病机本质：少腹血瘀实证病因病机病因病机1气虚血瘀肾气虚弱中气不足孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀胞脉不畅2气滞血瘀运血无力血行瘀滞情志内伤感染邪毒孕卵阻滞，不能运达子宫异位妊娠本病的实质是本病的实质是少腹血瘀实证。。未破损期和已破损期的包块型属未破损期和已破损期的包块型属癥证癥证；；已破损期（休克型已破损期（休克型//不稳定型）属少腹不稳定型）属少腹蓄血证阴阳离决蓄血证阴阳离决（厥证、脱证）。（厥证、脱证）。血瘀血瘀————既是既是因因又是又是果果((一一))输卵管的病变输卵管的病变::1.1.慢性输卵管炎慢性输卵管炎::管腔变窄或管道不畅;2.输卵管发育不良或功能异常;3.绝育手术4.输卵管外的肿瘤压迫;(二)子宫内膜异位症(三)宫腔内的异物或宫内膜的异常(四)其他1.内分泌异常,如黄体功能不足;2.生殖道发育异常;3.孕卵游走;4.精神因素等。西医西医病因病因输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化与结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂和继发性腹腔妊娠。病理1.1.病史病史：：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。2.2.临床表现：临床表现：未破损前可无明显症状。破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥）。3.3.检查：检查：全身/下腹。妇检：妇检：未破损前/已破损后。辅查：辅查：血／尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。诊断要点诊断要点BLBLUUGS右附件异位妊娠B超右附件异位妊娠B超示意图UBLGS左附件异位妊娠B超左附件异位妊娠B超示意图1、宫内妊娠流产2、黄体破裂3、卵巢囊肿蒂扭转4、急性阑尾炎等。鉴别诊断鉴别诊断临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超卵囊扭转有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张B超，血分析孕痈妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐麦氏点压痛，反跳痛右侧附件可压痛血分析B超临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超黄体破裂发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。压...