急性呼吸窘迫综合症ARDS.pptxVIP免费

急性呼吸窘迫综合征AcuteRespiratoryDistressSyndrome福建医科大学附属第二医院血液科郭雅斐概念ALI/ARDS是指发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺实质细胞损伤导致的以急性进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。直接肺损伤因素：严重肺部感染肺挫伤胃内容物吸入淹溺吸入有毒气体氧中毒间接肺损伤因素：严重感染严重的非胸部创伤急性重症胰腺炎大量输血体外循环DIC病因病因气液屏障病理生理基本病理生理改变：肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。病理生理肺容积减少，肺顺应性下降通气/血流比例失调肺循环改变氧动力学障碍肺弥漫性肺毛细血管膜损害肺毛细血管内皮CELL损伤肺CAP通透性↑肺顺应性↓肺容积↓肺间质和肺泡水肿II型肺泡细胞破坏PS↓肺不张，透明膜形成V/Q比例失调弥散功能障碍缺O2诊断标准ALI/ARDS:急性起病,呼吸频数和（或)呼吸窘迫低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg（PEEP）胸部X线检查两肺浸润阴影(阅片经验)PCWP≤18mmHg或临床上无左房压增高的证据---1994年美欧联席会议（American-EuropeanConsensusConference,AECC）诊断标准(AECC)诊断标准(柏林标准)病例介绍患者洪XX，女，60岁；主诉：误服乐果11天入院时间：2016年02月18日18时56分福建医科大学附属第二医院入院前11天前于大量饮酒后误服农药“乐果”，约两口（具体量不详），随即出现意识不清；急诊当地医院，考虑“急性有机磷中毒”，予阿托品解毒、碘解磷定复能、抗感染等治疗；病程第2天突发血氧饱和度、心率降低，予气管插管辅助呼吸后血氧饱和度、心率、后神志恢复，呼吸好转。病例介绍病程第7天脱机拔管，拔管后再发血氧饱和度低，伴高热，体温最高约39.4°，伴气促、胸闷，予无创呼吸机辅助呼吸；查胸部CT提示肺部感染严重，2次痰培养检出溶血葡萄球菌，予“泰能、万古霉素”加强抗感染，病例介绍病例介绍入院查体：体温：37.5℃呼吸：25次/分脉搏：90次/分血压133/74mmHg，SPO291%；气管插管在位；神志清楚，精神倦怠；双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；病例介绍辅助检查：血气分析PH7.30，PO250mmHg，PCO251mmHg血常规：WBC33.16*10^9/L，NE96.3%，HB88g/LPCT：0.177ng/ml入院前2.15CT表现病例介绍入院前2.15CT入院前2.15CT2.19入院胸片病例介绍入院诊断：急性有机磷农药中毒重症肺炎II型呼衰病例介绍入院后予：重症监护，气管插管呼吸机辅助呼吸；予“泰能+万古霉素”抗感染，“沐舒坦”化痰，“天晴甘美”保肝，“耐信”制酸，“长托宁”复能，“阿托品”解毒及营养支持，补液及对症支持等处理。2.19停用阿托品2.20血胆碱酯酶3735U/L，停用长托宁。治疗后病情变化2.22支气管镜：见痰痂，大片粘膜白斑，予加强湿化氧疗；2.23行气管切开；2.23补充诊断：肾功能不全2.24补充诊断：肝功能不全CompanyLogo2月23日2月28日呼吸情况2.192.202.212.222.232.242.252.262.272.282.29PaCO24144465756497996907479PaO26366617061616377647856FiO2（%）10010010010010010010080808095氧合指数63666170616163968097.559SPO2（%）9090909390939697989395潮气量PEEP心率、血压、血氧下降液体平衡情况时间2.182.192.202.212.222.232.242.252.262.272.28入量18842982374638933010336049144727424350243602出量28201967262842693207398448605470412033437370平衡-936282623-376-197-62454-7431231681-3768尿量282019422628426932073184426042703020861112胃液102524070大便80060012001100760750超滤量14826438心率、血压、血氧下降治疗后病情变化患者2.2816：50出现心衰发作，予升压、强心处理；予上CRRTCompanyLogo治疗后病情变化3.1CT表现原发病的治疗液体管理呼吸支持改善血流动力学营养支持ARDS治疗液体管理高通透性肺水肿是ARDS的病理生理特征，肺水肿的程度与ARDS的预后呈正相...