大隐静脉曲张的护理大隐静脉曲张的护理盛文丽2015.7下肢静脉系统解剖和生理下肢静脉系统解剖和生理(Anatomyandphysiology)(Anatomyandphysiology)大隐静脉：足背静脉网内侧股静脉大隐静脉：足背静脉网内侧股静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：小隐静脉：足背静脉网外侧腘静脉足背静脉网外侧腘静脉浅静脉1.1.浅静脉（浅静脉（superficialveinsuperficialvein））解剖和生理解剖和生理胫前静脉胫前静脉胫后静脉胫后静脉腓静脉腓静脉腘静脉腘静脉股浅静脉股浅静脉股深静脉股深静脉股总静脉股总静脉腔静脉腔静脉髂总静脉髂总静脉2.2.深静脉（深静脉（deepveindeepvein））::解剖和生理解剖和生理3.3.交通静脉交通静脉:(communicatingvein):(communicatingvein)浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为重要。脉为重要。4.4.小腿肌静脉小腿肌静脉::腓肠肌腓肠肌V.V.＋比目鱼肌＋比目鱼肌VV直接汇入深静脉直接汇入深静脉解剖和生理解剖和生理5.5.瓣膜瓣膜::单向向心回流，单向向心回流，防止逆流防止逆流解剖和生理解剖和生理为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送跑步时剧烈跑步时剧烈向上流向上流站立时站立时向下流向下流端坐时几乎端坐时几乎少循环少循环6.6.静脉壁结构静脉壁结构：：外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。但承受的静脉血柱压力却较近侧高。解剖和生理解剖和生理躺下时行走时站立时血管直径解剖和生理解剖和生理7.7.血液动力学血液动力学:(:(DynamicsofbloodflowDynamicsofbloodflow))下肢静脉血流能对抗重力而向心下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：回流，取决于：①小腿肌泵功能①小腿肌泵功能(calfpump(calfpumpfunction)function)②②胸腔负压和心脏舒张使周围静胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形脉与心脏间形成压力差成压力差③静脉瓣的单向阀门作用③静脉瓣的单向阀门作用下肢静脉曲张下肢静脉曲张定义：定义：指下肢浅静脉系统处于伸长、指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。迂曲而曲张的状态。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。病因病因1.1.先天发育异常先天发育异常：：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱2.2.后天致病因素：后天致病因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰瓣膜关闭不全而逐渐松驰瓣膜关闭不全经常循环超负荷经常循环超负荷V.V.扩张瓣膜相对关闭不全扩张瓣膜相对关闭不全病理生理病理生理下肢下肢VV高压浅静脉扩张、毛细血管通透性↑高压浅静脉扩张、毛细血管通透性↑血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。最后因表皮细胞坏死形成溃疡。临床表现临床表现主要为下肢浅静脉曲张主要为下肢浅静脉曲张蜿蜓扩张迂曲蜿蜓扩张迂曲早期：早期：久站后感下肢久站后感下肢沉重、肿胀不适沉重、肿胀不适后期：后期：踝部轻度肿胀、踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良性足靴区皮肤营养不良性、变化（皮肤萎缩、脱、变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）皮下硬结、湿疹、溃疡）临床表现临床表现鉴别诊断鉴别诊断辅助检查辅助检查1.1.特殊检查特殊检查目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能①大隐静脉瓣膜功能试验①大隐静脉瓣膜功能试验(TrendlenburgTest)(TrendlenburgTes...
