提高细菌耐药性监测质量努力做好细菌耐药性监测(20140330昆明)VIP免费

提高细菌耐药性监测质量努力做好细菌性监测中国细菌耐药性监测（CHINET）网安徽省细菌耐药监控中心安徽医科大学第一附属医院沈继录细菌耐药性的现状抗生素的不断研发大大地降低了传染性疾病的发病率和死亡率，但细菌耐药性的出现和蔓延却严重地威胁和破坏着人类抗感染治疗的效果。随着国际旅游事业的发展和经济贸易的全球化，使耐药菌株也在国际间广泛传播，从而导致细菌对抗生素耐药现象的全球化。近年来，细菌耐药性已成为全球医疗领域中颇受关注的问题之一。（一）耐药的革兰阴性菌主要问题氟喹诺酮类药物的耐药性高居不下：染色体：DNA促旋酶（gyrA和gyrB）和拓扑异构酶Ⅳ（parE和parC）基因发生点突变；OmpF减少或缺失导致细菌膜通透性降低；外排泵质粒：质粒介导的Qnr；QepA外排泵；AAC（6'）-Ib-cr氨基糖苷钝化修饰酶产β-内酰胺酶菌株不断增多：ESBLs菌株：大肠埃希菌、克雷伯菌属AmpC酶：肠杆菌属细菌、枸橼酸杆菌属碳青霉烯酶：A类：KPC：肠杆菌科细菌B类IMP、VIM、NDM：铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌D类：OXA：不动杆菌多重耐药及泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌增多（二）耐药的革兰阳性菌主要问题金葡菌(尤其是MRSA)耐药株感染的发生率高耐青霉素肺炎链球菌（PISP，PRSP）的出现和传播万古霉素耐药肠球菌（VRE）万古霉素中介和耐药金葡菌（VISA、VRSA）耐青霉素和耐头孢菌素类草绿色链球菌庆大霉素高耐的肠球菌氟喹诺酮类药物的耐药性我国自1985年第一个氟喹诺酮类药物诺氟沙星(norfloxacin，氟哌酸)问世以来，数十种不同品种的口服或静脉制剂已投入临床应用，在治疗各类感染获得良好疗效的同时，也出现了病原菌耐药性的增长。耐药性增长最显著的是大肠埃希菌，对氟喹诺酮类药物的耐药率自1989年的0～<5％，至1992年的32％～41％．1993年至今已达50％～60％甚至更高。肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌对该类药物的敏感性则有差别，产超广谱β内酰酶(ESBLs)者耐药率较高，可达50％或更高，非产ESBLs者耐药率16％～40％。阴沟肠杆菌、沙雷菌属、变形杆菌属、志贺菌属等的耐药率多低于20％～30％。伤寒沙门菌等则<10％。CHINET2005-2009产ESBLs和非产ESBLs肠杆菌科细菌对Ciprofloxacin的耐药率(%)E.coliK.pneumoniaeandK.oxytocaP.mirabilis年份ESBL+ESBL-ESBL+ESBL-ESBL+ESBL-200586567121————200675.946.552.616.929.927.4200771.844.346.716.061.824.6200871.841.845.316.666.327.9200971.042.442.316.669.230.5CHINET产ESBLs细菌的检出率年份大肠肺克和产酸奇异变形杆菌201058.3%49.7%14.0%201150.7%38.5%13.8%201255.3%33.9%20.7%大多数医院的大肠埃希菌中的产ESBLs菌株的检出率高于肺炎克雷伯菌中的ESBLs的检出率质粒AmpC酶的世界流行状况非洲ACC-1，CMY-4亚洲MOX-1，DHA-1，ACT-1,FOX-2，CMY-I/2/6/7/8/9/10/11/15/16/18/21/21/22/26欧洲BIL-1，CMY-2/3/4/5/12/13，DHA-1/2，FOX-2/4，LAT-1/3/4，MOX-2，ACC-1美洲MIR-1，ACT-I，FOX-1/2/5/6/8/10，CMY-2/3/4/5/19/20/23/24/25我国pAmpC酶的检测状况北京协和医院ACT-1，CMY-2首都医科大学DHA-1，CMY-2中山医科大学DHA-1,ACT-1,CMY-2浙江医科大学DHA-1，CMY-2/4/11上海市传染病医院DHA-I，CMY-2安徽医科大学DHA-1，ACT-1/2，CMY-2，MOX-4，ACT-6DHA-1,ACT-1,CMY-2(北京)DHA-1,CIT,ACT-1CMY-2(上海)DHA-1、2(浙江)DHA-1,ACT-1(广州)DHA-1是中国主要的流行质粒介导的AmpC酶DHA-1,CMY-2CMY-22(福建)DHA-1(哈尔滨)DHA-1,(天津)DHA-1,CMY-2(湘雅)碳青酶烯酶分类酶最常见的细菌ClassAKPC,SME,IMI,NMC,GES肠杆菌科(铜绿中报道较少)ClassB(金属--内酰胺酶)IMP,VIM,GIM,SPMNDM-1铜绿假单胞菌肠杆菌科细菌不动杆菌属ClassDOXA不动杆菌属耐碳青霉烯菌株的碳青霉烯酶基因分型细菌名称菌株数基因型检出率鲍曼不动杆菌34OXA-2321%(7/34)OXA-23+OXA-6627%(9/34)OXA-23+OXA-24+OXA-6632%(11/34)OXA-24+OXA-666%(2/34)OXA-663%(1/34)检测阴性12%(4/34)洛菲不动杆菌7OXA-23100%(7/7)弗劳地柠檬酸杆菌11KPC-2＋IMP-8新亚型55%(6/11)KPC-246%(5/11)肺炎克雷伯菌5KPC-2100%(5/5)粘...