我请主任讲病例-莱西妇幼6.23VIP免费

诺复康在产科麻醉循环管理中的应用莱西市妇幼保健院郝秀珍关注循环规范应用纲要产科麻醉循环风险决定应规范使用α1激动剂产科麻醉管理策略优化α1激动剂容量（GDFT）联合获益甲氧明应用在产科麻醉循环管理中体会+产科麻醉循环风险决定应规范使用α1激动剂麻醉药是打破产妇循环稳定关键要素1.AnesthAnalg.2010;111(3):712-5.2.《α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识（2017版）》3.2014米勒麻醉学第八版---第77章，产科麻醉麻醉药阻滞交感神经，使动、静脉血管迅速扩张，血管阻力下降[1]椎管内麻醉后，交感神经被阻滞，外周血管扩张，低血压风险增加[2]产妇在实施麻醉前，交感神经兴奋性强于非产妇，在腰麻下行剖宫产交感神经易遭受更大程度的阻滞，因而血压下降幅度大于非产妇[3]大样本研究显示，产妇以交感神经阻滞及其所导致周围血管扩张，SVR下降，但并不常伴有前负荷与CO下降为主导机制[3]对于妊娠合并心脏病接受剖宫产产妇（如先心病和瓣膜病等），麻醉因素可造成的外周血管阻力降低和/或心肌抑制导致严重低血压[2]麻醉药打破仰卧位代偿机制米勒麻醉学第八版第77章产科麻醉妊娠子宫对主动脉-腔静脉的压迫导致孕妇仰卧位时血压的下降大多数孕妇可以代偿性地适应仰卧位时主动脉受压所导致的低血压代偿机制是反射性地增加其交感神经活性，进而提高外周血管阻力，在心排量降低的情况下保持动脉血压的平稳椎管内麻醉和全身麻醉的产妇，麻醉降低了交感神经张力，损害了机体的血压代偿反应，从而增加了仰卧位时低血压的风险麻醉药扩张血管导致子宫血流减少米勒麻醉学第八版---第77章产科麻醉全身麻醉或椎管内麻醉，交感神经阻滞和外周循环阻力降低等导致母体低血压，使子宫灌注压降低，血流减少子宫血流的自我调节能力很低，血管床基本上都处于完全扩张状态只要避免椎管内阻滞时的母体低血压，椎管内阻滞本身不影响子宫的血流无论是椎管内麻醉还是全身麻醉都应该及时纠正母体的低血压，保障循环稳定腰麻时母体低血压的发生率在大多数研究中都超过50%，可高达80%-85%[1]；荟萃分析中发现剖宫产麻醉中低血压的发生率高达15%-46.8%[2]2011欧洲心脏病学会妊娠期心血管疾病治疗指南指出：妊娠期心血管疾病孕产妇病死率高，妊娠合并心脏病占所有妊娠的1%~3%，总死亡孕产妇人数的10%~15%[3]麻醉和重症监护治疗水平明显影响预后[3]2006-2010年期间，孕妇心血管疾病，包括心肌病导致的相关死亡率增加到26.4%[4]1.BrJAnaesth，2006，96(1)：95-92.AnesthAnalg,2002;94(6):1521-93.EurHeartJ.2011Dec;32(24):3147-974.ObstetGynecol.2015Jan;125(1):5-12产科麻醉低血压发生率及死亡率低血压引起产妇恶心、呕吐和/或呼吸困难，甚至意识改变，胃内容物误吸和/或心血管并发症[1]母体血压降低会造成胎儿循环障碍和缺氧，导致胎儿宫内窘迫、酸中毒、神经发育受损[1]循环不稳易致新生儿低氧血症、酸血症、神经学损伤、降低Apgar评分[2-4]一项Meta分析中，Reynolds等确认相比于硬膜外麻醉和全身麻醉，脊麻造成了更多的新生儿酸中毒[5]低血压与新生儿死亡率风险增加相关[6]脊麻所致产妇低血压增加妊娠27-32周剖宫产早产儿的死亡风险[2-4]产科麻醉低血压风险---母体、胎儿、新生儿1.AnesthAnalg2011;113:677–802.CanJAnaesth,2004;51(6):586-609.3.AnesthAnalg,2009,109(5):1370-1373.4.JAnaesth,2009,102(2):240-243.5.JObstetGynecol,2010,202(1):56e1-56e5.6.实用医学杂志,2010,26(11).7.IntJObstetAnesth2009;18:142–9.α1激动剂对抗麻醉药扩张血管[1,2]1.国际麻醉学与复苏杂志;2007,28(1):37-40.2.CanJAnaesth.1994Apr;41(4):340-6麻醉药：扩张血管平滑肌抑制血管平滑肌细胞Ca2+内流和肌质网的Ca2+释放抑制Ca2+非依赖性机制增加KATP通道的开放和酶系统激活α1激动剂：收缩血管平滑肌促进血管平滑肌细胞Ca2+内流和肌质网的Ca2+释放促进Ca2+非依赖性机制α1激动剂保障产妇循环稳定Anaesthesia2015,70,241-257目前证据显示，α1激动剂已经确切证实成为保障产妇脊椎麻醉循环稳定，预防及治疗低血压的血管收缩药之选（麻黄碱的使...