妇科手术选择VIP免费

妇科手术方式的选择与思考妇产科佐满珍现代妇科医师思维模式的改变宫腔镜、腹腔镜的问世对女性盆腔解剖与功能的重新认识妇科临床手术技巧不断提高传统的开腹手术微创术式与改良的各种阴道手术为主流现代妇科医师思维模式的改变现代微创理念构建医生要重视从微创技术到微创理念的转变作为一项原则问题在于如何达到微创的目的，取得微创的效果如何选择手术方式临床医师与患者同样面对多种手术方式各种手术方式的优缺点、适应证、并发症、手术效果等是医患共同关注的问题如何选择最佳的手术方式解除患者病痛是值得探讨与思考的重点开腹手术利&弊优点：手术视野与盆腔解剖暴露清楚，缝扎止血彻底通过手的触觉、肉眼的直视，技术成熟,手术在三维空间观察,术者能完成各种较为复杂的手术是经典的妇科恶性肿瘤手术治疗的第一选择较好的预防各种手术并发症开腹手术利&弊开腹手术技巧根治妇科恶性肿瘤的手术中占主要地位(1878年)适于有盆腔手术史、盆腔严重粘连的患者在其他手术不能完成或失败后的最后补救方式也是阴式手术和腹腔镜手术无法完成时的第二选择开腹手术是妇科医师应熟练掌握的最基本功底，必须娴熟掌握开腹手术利&弊传统开腹手术缺点：腹部切口长不美观胃肠道干扰多术后康复慢腹腔镜手术利&弊近30多年发展起来的主要微创手术之一主要优点：腹部切口小创伤小盆腔胃肠干扰少视野大术后排气快，患者下床活动早康复快，出院快围手术期生活质量高等腹腔镜手术利&弊适于各种妇科手术解决妇科急腹症首选各种妇科良性肿瘤的最佳手术方式如：宫外孕失血性休克、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等；在积极抗休克同时，可急诊行腹腔镜手术，术中因腹腔镜的放大作用，出血点暴露清楚，抢救时间与手术时间明显缩短于开腹手术，并可行自体血回收腹腔镜手术利&弊不明原因慢性盆腔痛或腹水的探查如：子宫内膜异位症的术前诊断与分期；恶性肿瘤术前的活检与诊断，为各种复杂妇科疾病的进一步诊断与治疗提供最可靠的临床依据辅助各种阴道手术：成为手术医师的第三只眼睛，减少阴道操作的难度，扩大阴道手术的适应证，术后再次行腹腔镜检查，可检查手术质量、排除盆腔内活动性出血、有效减少术后并发症腹腔镜手术利&弊妊娠期间合并妇科急腹症腹腔镜是较好办法妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、合并输卵管扭转、妊娠合并阑尾炎等。若行开腹手术对妊娠子宫干扰大，术后流产率高腹腔镜小切口，经各种微创器械操作对子宫干扰小，术后多数孕妇可继续妊娠；因子宫增大，穿刺过程易损伤子宫，且术中操作困难，故最好在早中期妊娠时行妇科手术治疗术中CO２气腹导致孕妇体内的酸性环境可导致胎心变快，但一般腹腔镜手术时间短，术中持续给氧，术后胎心可很快恢复正常腹腔镜手术利&弊治疗卵巢恶性肿瘤存在以下风险：医源性肿瘤破裂，肿瘤的分期不足CO2气腹时恶性肿瘤细胞的腹膜种植及转移穿刺部位的转移最新的研究表明：对于早期或低危的卵巢癌患者,腹腔镜完成卵巢癌的全面分期和探查手术,其腹腔镜下手术的5年存活率与开腹手术相似。因此,为未来腹腔镜卵巢癌的手术奠定了理论基础腹腔镜手术利&弊治疗子宫恶性肿瘤：在盆腔淋巴结与腹主动脉淋巴结清扫中有着明显的优势镜下清扫淋巴结盆腔解剖清晰术中出血少主要用于早期恶性肿瘤的治疗，目前已有取代传统开腹手术的趋势腹腔镜手术利&弊缺点：腹腔镜手术失去术者手的触觉，手术空间有限，不适于较大的子宫肌瘤、多发壁间小手术有的医师认为，此类手术也可在镜下顺利完成，在耻上打孔触摸（探雷），腹腔镜辅助的子宫肌瘤剥除术有盆腔手术史、盆腔严重粘连的患者，盆腔解剖关系模糊、分离困难，术中损伤输尿管、膀胱、肠道等部位的并发症机会相对较多腹腔镜手术利&弊腹腔镜下对子宫动静脉切断止血一般较彻底，但偶有术后因电凝部位血痂脱落导致盆腔内大量出血者（冰肾上腺素盐水保守治疗）在子宫次全切除术中，宫颈残端残留相对较多，术后发生宫颈残端癌病变、宫颈囊肿的几率较高宫腔镜手术利&弊宫腔镜是微创手术典范诊断异常子宫出血性疾病的金标准，宫腔镜下检查子宫内膜病变...