急性中毒救护指导VIP免费

急性中毒救护武汉大学人民医院急诊科张美芳目录概述有机磷杀虫药中毒急性一氧化碳中毒常见药物中毒急性酒精中毒学习要点急性中毒的概念与救护措施各种常见急性中毒的救护要点中毒定义急性中毒：是指机体接触大量或毒性较剧的毒物后，在短时间内发病甚至致死慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴病因生活性中毒职业性中毒毒物种类工业性毒物农业性毒物日常生活性毒物植物性毒物动物性毒物救护措施紧急复苏立即终止毒物接触迅速清除毒物应用解毒药胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定抗胆碱药：阿托品、长托宁，及时、足量、反复对症治疗病情观察严重食物中毒毒物的体内过程毒物进入人体的途径：消化道、呼吸道和皮肤黏膜毒物的代谢：肝脏毒物的排泄：肾脏、汗腺、唾液腺、呼吸道、皮肤发病机制缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞膜或细胞器的生理功能竞争受体直接腐蚀刺激作用病情评估病史临床表现实验室检查毒物、特异性与非特异性化验检查病史病史临床表现临床表现临床表现临床表现实验室检查救护原则立即终止病人与毒物继续接触要尽快的排除已进入人体，但尚未被吸收的毒物迅速采取措施协助已被吸收的毒物排泄或拮抗积极对症处理，支持治疗，加强监护，预防并发症救护措施紧急复苏：保证生命，然后清除毒素立即终止毒物接触清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、吸附、导泻特殊解毒物的应用促进已吸收毒物的排出：利尿、供氧、血液净化对症支持和预防并发症：吸氧、输液、维持酸碱平衡、抗感染、抗休克病情观察及心理护理血液净化血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者血液灌流：此方法能吸附脂溶性或蛋白质结合的化合物，清除毒素血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒、砷中毒等溶血性毒物中毒病情观察瞳孔瞳孔神志神志药物疗效及副作用药物疗效及副作用生命体征生命体征尿量尿量心理心理反跳与猝死反跳与猝死病情观察病情观察常见急性中毒的救护有机磷杀虫药中毒急性一氧化碳中毒镇静催眠药中毒急性乙醇中毒阿片及其合成代用品中毒灭鼠药中毒第二节有机磷杀虫药中毒中毒机制有机磷胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱能力乙酰胆碱在体内大量蓄积胆碱能神经先兴奋后抑制临床中毒症状病情评估病史临床表现临床表现毒蕈碱样表现：出现最早腺体分泌亢进：多汗、流涎、流泪、口吐白沫平滑肌痉挛：瞳孔缩小、恶心、呕吐等血管功能受抑制：心动过缓、血压下降、心律失常临床表现烟碱样表现：肌纤维颤动、全身肌肉强直性痉挛、全身紧缩、压迫感、周围性呼吸衰竭中枢神经系统表现:头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐、昏迷辅助检查全血胆碱酯酶活力轻度：70%-50%中度：50%-30%重度：<30%血胆碱酯酶急救护理立即终止毒物接触立即终止毒物接触迅速清除毒物迅速清除毒物应用解毒药物应用解毒药物对症治疗对症治疗必要时紧急复苏必要时紧急复苏病情观察病情观察急救护理急救护理洗胃液的选择洗胃液的选择生理盐水生理盐水温清水温清水22％碳酸氢钠％碳酸氢钠敌百虫禁用敌百虫禁用11：：50005000高锰酸钾高锰酸钾对硫磷忌用对硫磷忌用洗胃反复洗胃的原因1首次洗胃不彻底，呕吐物仍有农药味2有机磷被大量吸收，血中药物重新弥散到胃液中3胃粘膜皱襞内残留的毒物随着胃蠕动再次排入胃腔解毒药物的使用解毒药物的使用抗胆碱剂抗胆碱剂阿托品阿托品长托宁长托宁胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂碘解磷定碘解磷定氯解磷定氯解磷定抗胆碱药争夺胆碱受体缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用对毒蕈碱样症状明显好转治疗应达到阿托品化瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快到90~100次/分，意识障碍减轻或消失，昏迷者开始苏醒阿托品中毒瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留抗胆碱药长托宁(盐酸戊乙奎醚)同时拮抗M受体、N受体和...