慢性支气管炎慢性支气管炎Chronicbronchitis定义定义慢性支气管炎（chronicbronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。流行病学流行病学多见于老年人1973年普查，患病率3.82%1992年普查，患病率3.2%50岁以上，患病率15%病因病因吸烟主要因素，支气管上皮细胞受损；支气管黏膜充血，水肿；降低局部防御能力。空气污染空气中的刺激性烟雾和有害气体作用支气管黏膜，细胞毒作用。感染细菌，病毒。其他冷空气，过敏等。发病机制发病机制吸烟感染因素理化因素气候过敏因素机体抵抗力↓气道易感性↑慢支、肺气肿、肺心病病理病理早期上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；晚期粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。杯状细胞增多、鳞状上皮化生腺体呈粘液化病理生理病理生理早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正常。小气道功能异常。晚期：气道阻力↑，不可逆性气道阻塞。临床表现临床表现症状咳嗽白天较轻，早晨较重，睡前阵发。咳痰白色粘液和浆液泡沫状喘息气促伴有哮鸣音体征早期无异常体征；急性发作期可有散在的干、湿罗音；哮鸣音、肺气肿体征。刺激因素气道哮喘慢支小气道病变阻塞性肺气肿COPD临床分型、分期临床分型、分期分型单纯型喘息型分期急性发作期1周慢性迁延期1月临床缓解期2月实验室和其他检查实验室和其他检查X线检查早期无异常。晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。呼吸功能检查呼吸功能检查早期常无异常；小气道阻塞→流速－容量曲线↓；闭合容积↑；实验室和其他检查实验室和其他检查血液检查急性期或并发肺部感染时，WBC↑、N↑;缓解期多无变化。痰液检查涂片或培养→肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。N↑，杯状细胞↑。诊断标准诊断标准根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。鉴别诊断鉴别诊断变异性哮喘肺结核支气管哮喘支气管扩张肺癌特发性肺纤维化治疗治疗急性发作期治疗控制感染祛痰、镇咳解痉、平喘气雾疗法缓解期治疗加强功能锻炼避免诱发因素预防感冒胸腺肽等预后、预防预后、预防预后无并发症，预后良好迁延不愈，反复发作→COPD（阻塞性肺气肿、肺心病）。预防戒烟避免受凉，预防感冒避免刺激因素慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（（chronicobstructivepulmonarychronicobstructivepulmonarydiseasedisease））支气管的大体解剖支气管的大体解剖COPDCOPD的定义的定义COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病，如：支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核，除非这些病与COPD重叠存在。中国中国COPDCOPD流行病学流行病学COPD是世界第4位的主要死亡原因在中国参加调查的城市和地区，被调查21270人，总的COPD患病率为：8.2%男性(12.4%)高于女性（5.1%）农村（8.8%）高于城市（7.8%）“十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查COPDCOPD的病因的病因病理1.气道上皮变性、坏死、脱落、化生纤毛功能紊乱2.支气管壁周围组织炎症、破坏、变形、狭窄纤维组织增生3.细支气管和肺泡壁破坏、纤维组织增生病理生理1.早期大气道功能无异常2.小气道功能异常3.不可逆性气道阻塞COPDCOPD的病理和病理生理的病理和病理生理可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌的收缩运动时...
