前列腺增生的诊治进展VIP免费

诊治进展良性前列腺增生11前列腺解剖、生理功能22发病机制33病理生理44临床表现、诊断55治疗前列腺解剖前列腺解剖正常大小：3.5cm×2.5cm×2.5cm。分叶：前﹑后﹑中﹑左﹑右。分区：前列腺前纤维肌肉基质带外周带（70%）（前列腺癌好发）中央带（25%）移行带（5%-10%）（前列腺增生好发）前列腺的生理功能第一、具有外分泌功能第二、具有内分泌功能第三、具有控制排尿功能第四、具有运输功能简称前列腺增生老年男性常见病发病率随年龄递增良性前列腺增生benignprostatichyperplasia，BPH定义组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生解剖学上的前列腺增大(BPE)下尿路症状(LUTS)为主的临床症状尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO)为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？病因病因目前认为前列腺增生必须具备目前认为前列腺增生必须具备年年龄增长龄增长和和有功能的睾丸有功能的睾丸两个重要条件两个重要条件，两者缺一不可。，两者缺一不可。BPHBPH发生的具体机制尚不明确，可发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的能是由于上皮和间质细胞的增殖增殖和细胞和细胞凋亡凋亡的平衡性破坏引起。的平衡性破坏引起。发病机制发病机制睾酮双氢睾酮5α还原酶（（11）双氢睾酮学说）双氢睾酮学说（（22）雌激素学说）雌激素学说（（33）间质）间质--上皮细胞相互作用上皮细胞相互作用（（44）前列腺生长因子（）前列腺生长因子（bFGFbFGF、、TTGF-βGF-β、、IGF-1IGF-1、、KGFKGF））（（55））NONO、、NOSNOS病理生理变化病理生理变化严重狭窄的尿道前列腺部变狭窄的尿道前列腺部尿道前列腺部(1)(1)排尿期症状：排尿期症状：机械性梗阻：增生腺体机械性梗阻：增生腺体突入尿道或膀胱颈→突入尿道或膀胱颈→膀胱出口阻力↑膀胱出口阻力↑动力性梗阻：前列腺和动力性梗阻：前列腺和膀胱颈膀胱颈αα受体激活→受体激活→前列腺尿道张力↑前列腺尿道张力↑BPHBPH的病理生理改变可分为三个阶段：的病理生理改变可分为三个阶段：一一静静一一动动，双重压迫，双重压迫静：增生的腺体直接压迫尿道静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张膀胱压力增加→逼膀胱压力增加→逼尿肌代偿性肥厚增生尿肌代偿性肥厚增生→形成→形成小梁小梁→之间→之间凹陷成凹陷成小室小室→严重时→严重时形成形成憩室憩室。。膀胱压力增加→逼尿膀胱压力增加→逼尿肌不稳定→不稳定肌不稳定→不稳定性膀胱→低顺应性膀性膀胱→低顺应性膀胱→高顺应性膀胱胱→高顺应性膀胱。。(2)(2)储尿期症状：储尿期症状：(3)(3)上尿路积水、肾功上尿路积水、肾功能受损：能受损：11、膀胱高压所致尿潴留、膀胱高压所致尿潴留22、输尿管返流、输尿管返流临床表现临床表现梗阻症状：进行性排尿困难。梗阻症状：进行性排尿困难。刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多。刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多。并发症：血尿、结石、尿路感染、并发症：血尿、结石、尿路感染、肾积水、疝、痔疮肾积水、疝、痔疮或脱肛或脱肛等。等。尿道阻力尿道阻力增加增加膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌收缩加强收缩加强尿流变细尿流变细排尿延迟排尿延迟淋漓不尽淋漓不尽膀胱肥厚膀胱肥厚残余尿残余尿增加增加泌尿系泌尿系感染感染膀胱结石膀胱结石有效容量下有效容量下降降尿频、夜尿频、夜尿尿输尿管下输尿管下端狭窄端狭窄肾积水肾积水急性尿潴留急性尿潴留诊断（1）国际前列腺症状评分(I-PSS)（2）生活质量评分(QOL)1、病史询问2、体格检查（1）外生殖器检查（2）直肠指诊(DRE)（3）局部神经系统检查33、辅助检查、辅助检查（1）超声检查（2）血清PSA（3）尿常规（4）尿流率检查（5）尿动力学检查44、其他检查、其他检查（（11）静脉尿路造影）静脉尿路造影（（22）肾功能）肾功能（（33）尿道造影）尿道造影（（44）尿道膀胱镜检查）尿道膀胱镜检查正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像前列腺增生患者膀胱镜图像鉴别诊断鉴别诊断11、膀胱颈挛缩、膀胱颈挛缩22、前列腺癌（、前列腺癌（主要主要））33、尿道狭窄、尿道狭窄44、神经源性膀胱、神经源性膀胱四、治疗（一）观察等待（二）药...