糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变周艳斌课程内容课程内容•糖尿病视网膜病变概述•糖尿病视网膜病变的发病机制•视网膜病变的临床表现与分期•视网膜病变的筛查•视网膜病变的治疗•注意事项课程内容课程内容糖尿病视网膜病变概述•糖尿病视网膜病变的发病机制•视网膜病变的临床表现与分期•视网膜病变的筛查•视网膜病变的治疗•注意事项糖尿病视网膜病变(DR)概念糖尿病视网膜病变是指以高血糖损伤视网膜上的微血管使其扭曲变形甚至破裂出血所引起的一组视网膜病变眼部疾病种类眼部疾病种类糖尿病性视网膜病变糖尿病性白内障复发性虹膜炎糖尿病所致的屈光不正新生血管性青光眼–微血管–视网膜出血–硬性渗出–棉绒斑–视网膜内微血管异常（IRMA）–静脉异常：串珠样改变、白鞘、静脉环、血管旁渗出–动脉异常：管径狭窄、白鞘–新生血管、纤维血管增殖和牵拉性视网膜脱离–视网膜前出血和玻璃体出血–黄斑水肿糖尿病视网膜病变-主要包括糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变流行病学：所有的视网膜疾病：21-36%威胁视力的视网膜疾病：6-13%初期无明显症状当症状出现的时候，治疗通常变得比较复杂且疗效欠佳视网膜病变的筛查非常重要•糖尿病病程超过10年•血糖控制不好•同时伴有高血压（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR）•已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是PDR加重的信号）•高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积（一种独立损害视力的危险因素）糖尿病视网膜病变的高危人群糖尿病视网膜病变的高危人群课程内容课程内容•糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变的发病机制•视网膜病变的临床表现与分期•视网膜病变的筛查•视网膜病变的治疗•注意事项极其复杂,与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、氧化应激多元醇途径激活非酶糖化蛋白激酶激活己糖胺途径激活组织损伤发病机制发病机制（直接或间接）胰岛素、性激素、生长激素、儿茶酚胺等多种激素水平异常脂代谢异常、脂肪细胞的内分泌和旁分泌功能变化低度炎症状态、血管内皮细胞功能紊乱、血液凝固及纤维蛋白溶解系统活性异常发病机制细胞内信号转导过程异常细胞外信号分子调节异常全身因素引起的局部变化高血糖视网膜缺血、缺氧周细胞丧失内皮细胞增生基底膜增厚管腔狭窄闭塞视网膜缺血缺氧新生血管牵拉性视网膜脱离出血青光眼糖尿病视网膜病变病理过程正常眼底外观•视盘•血管•视网膜•黄斑视盘黄斑中心凹正常眼底课程内容课程内容•糖尿病视网膜病变概述•糖尿病视网膜病变的发病机制视网膜病变的临床表现与分期•视网膜病变的筛查•视网膜病变的治疗•注意事项糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响结膜、角膜----干眼症虹膜----虹膜炎晶状体----白内障视网膜----糖尿病视网膜病变眼外肌----突发性麻痹性斜视糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，发病率最高临床表现临床表现症状—多数患者早期无自觉症状，黄斑病变可出现视力不良。眼底出血可引起飞蚊感，严重者视力急剧下降。后期有视网膜脱离者视力严重损害眼底表现—血管病变，血管外病变，黄斑水肿和增殖性病变临床症状早期：多数患者没有任何临床症状——糖网病是导致失明的无形杀晚期：严重视力下降出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿视网膜病的常见症状•视力下降•眼前飞蚊•眼前闪光•视野缺损•视物变形•小视症•夜盲•色觉异常糖尿病性眼底病变的分类糖尿病性视网膜病变:视网膜出血，渗出，水肿糖尿病性视神经病变:视乳头水肿糖尿病性黄斑病变:黄斑出现水肿•视网膜血管改变管径变化视网膜动脉硬化改变血管白鞘和白线状异常血管•视网膜色素改变•视网膜变性性改变视网膜色素变性周边视网膜变性•视网膜增生性病变视网膜新生血管膜视网膜增生膜视网膜色素改变我国采用的分期标准我国采用的分期标准糖尿病视网膜病变的分期期别眼病检查所见（+）较小，易数有微动脉瘤或有小出血（++）较多，不易数（+）较小，易数有黄色“硬性渗出”或并有出血（++）较多，不易数（+）较小，易数单纯性│ⅡⅢ有白色“软性渗出”或并有出血（++）较多，不...
