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心脏骤停包头医学院第一附属医院急诊科侯培珍一、概论心脏骤停在未预料到的时间内，急性原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态心脏性猝死未能预料的,由于突发心脏症状1小时内发生的心脏骤停病因（一）心血管疾病：60%左右①冠心病（80％），尤急性心肌梗死的早期更易发生②后天性心脏病：•心瓣膜病、感染性心内膜炎等•心肌病•心肌炎•心脏肿瘤(心房粘液瘤)•……•③先天性心脏病：•心脏解剖结构•遗传性长QT综合征•人工心脏起博病人，起搏器发生故障→心搏骤停（二）非心血管疾病：•1.呼吸停止：①气管内异物②烧伤或烟雾吸入致气道组织水肿③溺水④脑卒中、外伤⑤药物过量(吗啡、巴比妥类等)…….•2.电解质及酸碱平衡紊乱：严重高钾、低钾高钙、低钙高镁、低镁严重酸中毒等•3.手术、麻醉意外：①心导管检查②选择性心血管造影③安置心内起搏电极④支气管镜检查⑤气管插管或切开⑥胸腔手术(心脏、大血管)⑦麻醉等4.药物中毒或过敏反应：①抗心律失常药多见②洋地黄、氨茶碱、钙剂等③青、链霉素，碘剂、血清制品的过敏反应5.电击或雷击：室颤、心室停顿6.严重外伤7.严重恐惧、某部位（会阴部）突然打击8.严重低温诱发致命性心律失常急病创伤中毒溺水触电…..可以导致呼吸、心跳呼吸、心跳骤停！骤停！呼吸、心跳呼吸、心跳骤停！骤停！心肌收缩力减弱心跳骤停心排血量下降冠脉灌注量减少心律失常心跳骤停的病理生理基础心跳骤停的类型*QRS波群消失，代之以振幅较低、形态不一、快慢不一的基线摆动*每分250～500次11心室颤动心室颤动15心室颤动起源于心室的多个异位兴奋灶，每个兴奋灶均以某种速率放电，因为同时有许多的心室异位兴奋灶放电，所以每一个兴奋灶只能向心室的一部分放电，这导致心室不规则地抽动。心室颤动粗颤细颤f振幅>0.5mV除颤效果较好f振幅〈0.5mV除颤效果差◎心脏处于舒张状态，心肌张力低，心电呈等电位→心室肌丧失收缩功能◎心电图：呈一直线22心室停顿◎心电图有低幅的心室复合波，但心脏无有效的泵血功能◎ECG:宽而畸形、振幅低的心室自主节律频率每分20-30次33无脉性电活动４４无脉性室速宽大畸形的QRS波群（时间≥0.12秒)，频率在140-200次/分T波与QRS主波方向相反心跳骤停的诊断1.神志突然丧失2.心音、大动脉搏动消失3.呼吸停止、短时间内叹息或点头状呼吸后迅速消失4.瞳孔散大，对光反射消失5.面色苍白或转为紫绀6.ECG:室颤、心室停博、无脉性电活动、无脉性室速•只要第1、2项→心跳骤停心肺脑复苏珍惜生命从你我做起……珍惜生命从你我做起……心肺复苏针对心跳骤停所采取的一切抢救措施心肺脑复苏抢救心脏呼吸骤停及保护恢复大脑功能的复苏过程用于复苏后维持较好的心、肺、脑功能及较长时间生存的病人•CPCR目的：防止、救治突然的意外死亡，而不是延长已无意义的生命•CPCR成功的标准：心肺脑生理机能的全面复苏，是智力和体力的全面恢复，指达到正常或基本的正常生活时间就是生命时间就是生命!!!!!!---救命的黄金时刻——救命的黄金时刻——最初的几分钟到十几分钟！最初的几分钟到十几分钟！一旦呼吸、心跳骤停:3s---头晕大10s---晕厥或抽搐脑60s---瞳孔散大5分后---大脑细胞不可逆损害一旦呼吸、心跳骤停:3s---头晕大10s---晕厥或抽搐脑60s---瞳孔散大5分后---大脑细胞不可逆损害•CumminsRO(1998)AnnalsofEM.26分秒必争若没有进行CPR,每分钟生存机会下降7-10%生命链•19921992年全美年全美CPRCPR会议提出会议提出•20002000国际指南会议重申国际指南会议重申•对突然的心搏骤停,采取一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施,将这些抢救序列以环链x形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生命链”（ChainofSurvival）尽早确认早期呼救早期心肺复苏尽早除颤早期高级心肺复苏尽早急救医疗服务延长生存时间恢复心脏跳动促进康复生命链现代心肺复苏生命链五个早期环节及呼早到救达及早CPR早期除颤及早药物复苏及早ALS骤停前期机体潜在的疾病促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢心脏骤停→血液循环中断数秒钟内→组织缺氧、有氧代谢中断胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右随着复苏胸外按压时间的延长而下降复苏后综合征：全...