腰椎滑脱的阶梯疗法腰椎滑脱的阶梯疗法定定义义椎体间连接异常椎体间连接异常上位椎体于下位椎体表面上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移部分或全部的滑移病病因因原发结构异常原发结构异常继发性滑脱继发性滑脱发发生学生学椎骨有三个原发骨化中心椎骨有三个原发骨化中心椎体一个两侧椎弓各一个椎体一个两侧椎弓各一个每侧椎弓各有二个骨化中心每侧椎弓各有二个骨化中心一个发育成上关节突和椎弓一个发育成上关节突和椎弓一个发育成下关节突椎板及棘突的一半一个发育成下关节突椎板及棘突的一半骨化中心之间不愈合骨化中心之间不愈合先天性脊柱崩裂先天性脊柱崩裂躯干的重量通过第躯干的重量通过第55腰椎传达到骶骨腰椎传达到骶骨腰骶角腰腰骶角腰55主要承重主要承重重力在关节突分为重力在关节突分为垂直向椎间盘的压力垂直向椎间盘的压力向前下方脱位的剪切力与腰前凸腰骶角成正向前下方脱位的剪切力与腰前凸腰骶角成正比比峡部为解剖的簿弱部应力集中峡部为解剖的簿弱部应力集中生物力学正常滑脱腰椎生理前凸腰椎生理前凸腰腰44和腰和腰55椎体椎体向前下方倾斜向前下方倾斜腰腰44和腰和腰55腰腰55承载力最承载力最大大最多见最多见!!!!职业翻砂工搬运工举重运动员芭蕾舞演员下腰部承重大解剖生理腰椎滑脱的分类腰椎滑脱的分类先天发育不良性先天发育不良性峡部裂性峡部裂性创伤性创伤性退行性退行性6060％以％以上上病理性病理性正常先天性峡部裂创伤性退行性病理性临床表现临床表现常无症状常无症状偶然摄片发现偶然摄片发现下腰部间断性钝痛下腰部间断性钝痛步行或站立时加重步行或站立时加重臀部及大腿疼痛臀部及大腿疼痛感觉运动障碍感觉运动障碍诊断诊断腰骶部压痛腰骶部压痛台阶感台阶感腰骶部侧弯腰骶部侧弯腰椎前屈腰椎向一侧倾斜腰椎前屈腰椎向一侧倾斜腰向前凸臀向后凸腹部下垂腰部变短腰向前凸臀向后凸腹部下垂腰部变短影像学检查腰椎滑脱的影像学诊断腰椎滑脱的影像学诊断XX线片线片正侧位正侧位左右左右4545度斜位度斜位动力动力XX线片线片腰椎不稳腰椎不稳????位移成角位移成角脊髓造影脊髓造影观察硬膜囊神经根的充盈观察硬膜囊神经根的充盈明确椎管狭窄明确椎管狭窄神经根受压神经根受压部位和程度部位和程度CTCT椎弓峡部裂椎弓峡部裂小关节异常小关节异常关节极性不对称关节极性不对称椎管狭窄椎管狭窄MRIMRI，，MRMMRM隐性峡部裂椎间盘退变椎管累及程度滑脱度的测量滑脱度的测量确定L5的后下缘顶点A/A1×100%上位椎体在下位椎体上移动的程度滑脱分成四度滑脱角的测量滑脱角的测量L5下缘的平行线与S1后缘垂直线的夹角腰椎滑脱伴腰痛腰椎滑脱伴腰痛明确疼痛部位性质明确疼痛部位性质判断疼痛与滑脱是否有关判断疼痛与滑脱是否有关????椎间盘变性小关节病变椎间盘变性小关节病变软组织损伤软组织损伤自然史自然史部分病人老年出现腰痛症状部分病人老年出现腰痛症状轻度脊椎滑脱患者无腰痛症状轻度脊椎滑脱患者无腰痛症状轻度或中度的腰椎滑脱腰痛的发生率及轻度或中度的腰椎滑脱腰痛的发生率及严重程度与无腰椎滑脱者无差异严重程度与无腰椎滑脱者无差异保守治疗保守治疗减轻症状防止滑脱进一步进展减轻症状防止滑脱进一步进展滑脱程度较轻滑脱程度较轻(<25%)(<25%)30%30%退变性滑脱会加重退变性滑脱会加重症状体征不明显症状体征不明显年龄大体质差不能耐受手术年龄大体质差不能耐受手术保守治疗保守治疗热敷理疗热敷理疗NASIDsNASIDs减少负荷减轻体重减少负荷减轻体重加强腰背肌锻炼增加腰椎稳定性加强腰背肌锻炼增加腰椎稳定性腰围或支具腰围或支具手术指征手术指征下腰部臀部大腿持续性疼痛影响活动下腰部臀部大腿持续性疼痛影响活动坐骨神经痛坐骨神经痛持续性腰背疼痛持续性腰背疼痛保守治疗保守治疗66个月以上无效者个月以上无效者青少年腘绳肌严重紧张青少年腘绳肌严重紧张滑脱持续进展者严重腰椎滑脱滑脱持续进展者严重腰椎滑脱术前评价术前评价年龄年龄滑脱类型滑脱类型滑脱程度滑脱程度椎间盘及椎管的状态椎间盘及椎管的状态选择适当的手术方法选择适当的手术方法手术方法手术方法减压减压脊柱融合脊柱融合复位固定复位固定融合是手...
