心脏瓣膜病心脏瓣膜病（（heartvalvularheartvalvulardiseasedisease））湖北民族学院附属医院超声科湖北民族学院附属医院超声科陈功泉陈功泉定义：病变累及心脏瓣膜，引起瓣叶、定义：病变累及心脏瓣膜，引起瓣叶、乳头肌、瓣环等乳头肌、瓣环等形态结构异常形态结构异常和和功能障碍功能障碍分类：风湿性（分类：风湿性（rheumaticvalvulardiseaserheumaticvalvulardiseaserheumaticheartrheumaticheartdiseasedisease,RHD,RHD））非风湿性：先天性，感染性，非风湿性：先天性，感染性，老年退行性，肿瘤老年退行性，肿瘤一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄(mitralstenosis,MS)(mitralstenosis,MS)心脏瓣膜病中最常见的病变心脏瓣膜病中最常见的病变主要见于风湿性心脏病（发病率主要见于风湿性心脏病（发病率9595－－9898％）％）单纯二尖瓣狭窄占单纯二尖瓣狭窄占25%25%常见组合：二尖瓣狭窄常见组合：二尖瓣狭窄++二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄++主动主动脉瓣关闭不全脉瓣关闭不全病理病理瓣膜前后叶交界处及根部水肿、炎症瓣膜前后叶交界处及根部水肿、炎症瓣膜粘连、融合瓣膜粘连、融合瓣膜增厚、粗糙、纤维化、钙化，瓣口变窄瓣膜增厚、粗糙、纤维化、钙化，瓣口变窄分型分型隔膜型隔膜型（轻）：（轻）：瓣叶交界处粘连，瓣口变窄瓣叶交界处粘连，瓣口变窄漏斗型漏斗型（重）：（重）：瓣叶交界处粘连，瓣体、腱瓣叶交界处粘连，瓣体、腱索、乳头索、乳头肌粘连、增厚、纤维化、腱索肌粘连、增厚、纤维化、腱索缩短缩短血流动力学改变血流动力学改变二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房增大左房增大左房压力左房压力肺循环阻力肺瘀血、肺水肿肺循环阻力肺瘀血、肺水肿肺动脉压力右心负荷肺动脉压力右心负荷右室增大右室增大肥厚右房增大右心衰竭肥厚右房增大右心衰竭声像图表现声像图表现1.1.切面超声心动图切面超声心动图（（11）左室长轴观及四腔观）左室长轴观及四腔观二尖瓣增厚，回声增强、粗糙，开口变小二尖瓣增厚，回声增强、粗糙，开口变小气球样变：瓣尖粘连，瓣体弹性尚好，舒张期气球样变：瓣尖粘连，瓣体弹性尚好，舒张期前叶瓣体向左室流出前叶瓣体向左室流出道膨出道膨出严重时：瓣体增厚、纤维化、钙化，腱严重时：瓣体增厚、纤维化、钙化，腱索增粗、缩短索增粗、缩短二尖瓣后叶活动度明显减小，前后叶同二尖瓣后叶活动度明显减小，前后叶同向运动向运动左房、右室、右房增大左房、右室、右房增大（（22）二尖瓣水平短轴观）二尖瓣水平短轴观交界明显粘连，瓣膜增厚，开放幅度减小，开口变小交界明显粘连，瓣膜增厚，开放幅度减小，开口变小开房面积平开房面积平均压差均压差正常瓣口面积：正常瓣口面积：4~64~6scm5mmHgscm5mmHg轻度狭窄：轻度狭窄：2.52.5～～1.51.5scm10mmHgscm10mmHg中度狭窄：中度狭窄：1.5~1.01.5~1.0scm10-20mmHgscm10-20mmHg重度狭窄：重度狭窄：<1.0<1.0scmscm>20mmHg>20mmHg正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正2.M2.M型超声心动图型超声心动图二尖瓣增粗，回声增强，二尖瓣增粗，回声增强，EFEF斜率减慢，斜率减慢，呈呈城墙样城墙样变变舒张期二尖瓣前后叶呈舒张期二尖瓣前后叶呈同向运动同向运动，提示瓣，提示瓣膜联合处粘连膜联合处粘连左房、右室增大左房、右室增大正正正正正正正曲线的特点：正常：双峰逆向二狭：单峰同向城墙样变正正正正正正正正正正正正3.3.多普勒超声心动图多普勒超声心动图（（11）彩色多普勒血流显像）彩色多普勒血流显像舒张期二尖瓣口血流变细，形成射流舒张期二尖瓣口血流变细，形成射流射流束红色为主，色泽明亮射流束红色为主，色泽明亮在左室内形成五彩镶嵌的烛火状在左室内形成五彩镶嵌的烛火状正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正（（22）脉冲多普勒：）脉冲多普勒：二尖瓣口血流速度增快二尖瓣口血流速度增快频谱充填而...
