毒蛇咬伤的急救毒蛇咬伤的急救中山大学附属第一医院急诊科胡春林2013年5月内容提要概述发病机理诊断和鉴别诊断治疗一、概述毒蛇咬伤是农村常见病全世界数十万人受伤/年印度30—40万人/年我国10万人/年死亡率5%—10%世界蛇类2700种毒蛇600种对人致命危害200种我国蛇类165种毒蛇10种中国十大名蛇主要有金环蛇、银环蛇、海蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹叶青、眼镜蛇、眼镜王蛇、腹蛇等竹叶青通身绿色为主分布我国南部，长江流域咬伤症状相对较轻眼镜蛇通身黑色为主，竖起，扁颈分布我国长江以南，性情凶猛，能长时间对峙，喷射毒液，但不主动袭击人咬伤症状为伤口组织坏死，胸闷，高热，呼吸困难眼镜王蛇通身黑褐色为主，竖起，扁颈。分布我国南方。性情凶猛，为毒蛇中体型最大的。主动袭击，紧咬不放症状为发病特急，很快死亡银环蛇背面黑色，有许多白横纹。分布长江以南受惊时逃跑，但太近时会张口咬人伤口不肿、不痛，数小时后全身瘫痪，呼吸停止金环蛇背面黑色，有许多黄横纹分布长江以南中毒症状类似银环蛇蝮蛇通身棕褐色为主，头大，三角形分布全国各地甚至生活于海拔4000米的丽江雪山上受惊时多逃跑，不主动袭击症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死尖吻蝮（五步蛇）通身棕褐色为主，头大，三角形，鼻子上翘（看上去象叼个烟头）凶狠，主动袭击症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死蝰蛇通身棕褐色为主，头三角形略长受惊时，能长时间对峙症状类似五步蛇毒蛇的分类毒蛇大致可分成三大类1．以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹2．以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和菜花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心力衰竭3．兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，眼镜王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性4.肌毒：主要引起肌肉溶解：海蛇蛇毒的有效成份1．神经毒：如蝰蛇的氨基酸氧化酶是一种多肽神经毒，银环蛇毒，眼镜蛇毒，响尾蛇毒，主要作用于神经系统，导致突触功能障碍2．心脏毒：主要作用于心脏引起心肌损伤而致心衰3．溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死4．凝血素：眼镜蛇的锌金属蛋白可引起血栓形成5．各种酶：可引起溶血和组织破坏毒蛇的外形特点毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，一般有特殊的花纹毒蛇的标志器官是毒牙，毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕分为沟牙和管牙是否有毒牙是最根本的区别`二、蛇毒及致病机理蛇毒—20余种毒性蛋白质多种酶类蛋白类物质蛋白质分子较大微酸性或中性含水50%—75%常温下易变性丧失毒性受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、还原剂等破坏紫外线、X线、加热↓被胰蛋白酶水解二、蛇毒及致病机理主要毒性成分神经毒（银、金环蛇、海蛇）抗极化（箭毒样作用）—阻断N终板受体，使N介质乙酰胆碱不起作用抑制运动神经末梢释放介质（乙酰胆碱作用—横纹肌麻痹）循环毒素毒蛇咬伤（如五步蛇、竹叶青、蝰蛇）1.凝血素促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白；激活X因子，使凝血酶原转为凝血酶2.出血毒素损伤毛细血管壁细胞间黏附物，使毛细血管通透性增加，血液外渗3.溶血素直接溶血4.磷脂酶A将卵磷脂或脑磷脂水解变成溶血卵磷脂或溶血脑磷脂，使红细胞溶解5.心脏毒素（细胞膜毒素）激活作用部位作用部位凝血素凝血素混合毒（蝮蛇）蛇毒酶类（25种）卵磷脂酶A蛋白水解酶三磷酸腺苷酶透明质酸酶毒蛇—毒腺→排毒导管→毒液→机体淋巴管肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经血液局部症状—疼痛、肿胀、出血、水泡、坏死全身—神经系统心血管系统血液系统MOF几种毒蛇的排毒量对小白鼠的LD50毒蛇干毒量/次/（mg）LD50mg/kg眼镜王蛇101.90.34眼镜蛇79.70.53银环蛇4.60.09金环蛇27.52.4蝰蛇44.41.6蝮蛇41.42.0五步蛇59.08.9竹叶青5.13.3三、诊断与鉴别诊断1.是否毒蛇咬伤？2.毒蛇还是无毒蛇？3.是哪种毒蛇？4.有哪几种毒素？虫与毒蛇咬伤鉴别类别相似症状鉴别症状蜈蚣剧痛，局部炎症，可有组织坏死牙痕，伤口无麻木，全...
