CompanyLOGO糖尿病口服降糖药物治疗阜外医院内分泌科安雅莉CompanyLogowww.pptbz.com2型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素分泌血浆葡萄糖水平相应的b细胞功能患糖尿病的年数AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC),Minneapolis,Minnesota.正常血糖CompanyLogoα细胞比例β细胞数量高血糖胰高糖素胰岛素2型糖尿病的核心：胰岛β细胞及α细胞异常1)UngerRH,etal.Lancet,1975,1:14-162)GokeB.IntJClinPract.2008,62(Suppl.159):2-7.CompanyLogo糖尿病降糖治疗的五项原则糖尿病人教育饮食控制体育运动降糖药物血糖监测口服降糖药胰岛素CompanyLogowww.pptbz.com2型糖尿病治疗原则：注重个体化治疗针对基本病因选择药物年龄、体重、重要脏器状态CompanyLogowww.pptbz.com口服降糖药物适应症用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗：酮症酸中毒高渗性非酮症性昏迷合并感染、创伤或大手术妊娠使用口服降糖药，血糖控制不满意者CompanyLogowww.pptbz.com口服降糖药物分类1.促进胰岛素分泌的药物-降血糖药物磺脲类非磺脲类-格列奈类2.提高胰岛素敏感性的药物二甲双胍胰岛素增敏剂-格列酮类3.抑制肠道葡萄糖吸收α-葡萄糖苷酶抑制剂4.以肠促胰岛素为基础的治疗DPP-Ⅳ抑制剂GLP-1受体激动剂CompanyLogowww.pptbz.com降血糖药物—胰岛素促泌剂1.磺脲类药物2.非磺脲类药物CompanyLogowww.pptbz.com磺脲类降糖药作用机制药物胰岛B细胞磺脲受体抑制依赖ATP的K通道使之关闭细胞内K+,正电荷,细胞膜去极化使电压依赖的Ca++通道开放细胞外Ca++进入到细胞内刺激胰岛素分泌CompanyLogowww.pptbz.com常用磺脲类降糖药长效类(24h)：格列本脲格列齐特缓释片格列美脲格列吡嗪控释片中效类(10-16h)：格列齐特短效类(8-10h)：格列吡嗪格列喹酮CompanyLogo11磺脲类（SU）药物分类：第一代磺脲类甲苯磺丁脲－Tolbutamide－D860氯磺丙脲－P607第二代磺脲类格列本脲(Glibenclamide－优降糖)格列齐特(Gliclazide－达美康)格列吡嗪(Glipizide－瑞易宁、美吡达)格列喹酮(Gliquidone－糖适平)格列波脲(Glibornuride－克糖利)第三代磺脲类格列美脲(Glimepiride-亚莫利)2型糖尿病的药物治疗（三）临床知识CompanyLogowww.pptbz.com去极化Ca++KATP+Ca++65kDa(格列美脲)ATP结合位点Kir6.2SUR1140kDa(传统磺脲类)不同的与磺脲类受体的结合位点亚莫利®－促进胰岛素的分泌与其他磺脲类药物不同，亚莫利®与胰腺β细胞磺脲类受体的65kDa亚单位结合亚莫利®依赖于葡萄糖的浓度的生理性胰岛素分泌(µmol/L)血糖浓度(mmol/L)胰岛素分泌量*(µU/islet/45min)00.511.522.5310010102.551020亚莫利®血药浓度*分离的人胰岛亚莫利®生理性的胰岛素分泌依赖于血糖浓度水平CompanyLogowww.pptbz.com亚莫利—同时促进胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗1%to2%+++++HbA1c降低作用于胰岛素抵抗作用于胰岛素分泌1%to2%传统磺脲类药物0/+++++1%to2%双胍类++++00.9to1.7%格列奈类0++0.5%to1.3%格列酮类+++00.5%to1%-糖苷酶抑制剂00亚莫利®CompanyLogo格列美脲：新一代的磺脲类降糖药独特的节省胰岛素作用，在更低胰岛素水平之下即能发挥同样的降糖作用。一般不增加胰岛素水平,低血糖事件发生率低每天一次，有效控制24小时血糖。服用方便，不受餐时影响。增加体重很少剂量：1mg-2mg-3mg-4mg-6mg,QDCompanyLogowww.pptbz.com3片治疗方案维持*治疗加强治疗达美康®缓释片早餐时一次服用2片4片达美康®或其他格列齐特普通片早晚1片11/2片1片11/2片2片2片=达美康®80mg/片达美康缓释片30mg/片CompanyLogowww.pptbz.com每日一次服药（5-20mg，5mg/片）格列吡嗪控释片(瑞易宁)CompanyLogowww.pptbz.com长效类——优降糖（格列本脲）长效长效半衰期长（12hrs），作用持续24hrs，每日1-2次不安全不安全最易导致难以纠正的低血糖昏迷,最不安全的降糖药剂量剂量每日最大剂量6片（2.5mg/片），用至4片时血糖仍不能得到控制时应考虑胰岛素治疗强效强效应用最广泛（农村）的口服降糖药疗效突出，价格...
