跖跗关节损伤（LisfrancInjuries）概述Lisfranc关节即跖跗关节，其命名来源于法国军医JaqcuesLisfrancdeSaintMartin在为一位士兵治疗前足坏疽截肢时，发现通过这个关节可以不用截断骨骼而快速截肢。Lisfranc损伤发生率低，约占全身骨折的0.2%。但是随着工业化进程的迅速发展，Lisfranc关节损伤呈逐年上升的趋势。Lisfranc关节结构复杂、骨关节面重叠大，临床存在较高的漏诊率，高达20%基本概念Lisfranc韧带：是指起于内侧楔骨外侧，止于第2跖骨基底跖内侧的韧带，在足部稳定中起着重要作用。其强度约为背侧韧带的3倍跖跗关节复合体：其组成主要包括跖跗关节、近侧跖骨间关节和前跗骨间关节、韧带及周围软组织Lisfranc损伤：发生在跖跗关节的损伤，包括涉及跖跗关节的任何骨性或韧带组织的损伤跖跗关节作用跖跗关节参与组成足内侧纵弓、外侧纵弓和中间横弓跖跗关节在行走时活动很少，其主要功能是负重力调节和分散，使足部受力均衡，使步态后期由柔韧变僵直，推动人体向前行走。正常步态周期中，足弓是减轻振荡，吸收应力的重要弹性结构第1跖骨，内侧楔骨第5跖骨，骰骨内、中、外楔骨和骰骨解剖整个关节结构可以划分为三个柱：内侧柱：第一跖骨和内侧楔骨中柱：第2、3跖骨和中外侧楔骨外侧柱：第4、5跖骨和骰骨解剖第二跖骨基底部深入到3个楔骨形成的马蹄形凹槽中，在跖跗关节的稳定性中起重要作用。跖骨的基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构，也有较好的稳定作用。解剖软组织的稳定性：跖骨颈部由骨间横韧带将相邻的跖骨连接在一起；跖骨基底部除第1、2跖骨外也有骨间横韧带连接；侧副韧带和关节囊；腓骨长肌腱、胫前肌腱、和胫后肌腱提供动力稳定。解剖第1、2跖骨基底间无韧带相连，使第一跖骨具有一定的活动度，也是一应力薄弱部位。Lisfranc韧带在内、中柱的稳定性中起重要的作用，手术从背侧不能将其修复，只能使用内固定使其达到稳定。解剖足底韧带的强度明显大于足背侧，维持足弓。受到外力易发生背侧损伤或脱位。除第一跖骨外，其余四个跖跗关节均为向外的斜面，与中轴倾斜约为60°，在矢状面上，向前下方倾斜。各跖骨基底呈上宽下窄倒三角形。损伤机制直接暴力多为重物坠落砸伤及车轮碾压所致。由于外力作用方式不同，导致不同的骨折、脱位类型，常合并开放伤口及严重的软组织碾挫伤，重者甚至可以影响前足或者足趾的存留损伤机制间接暴力前足外展外旋损伤：当后足固定，前足受到外展外旋应力时，其作用点位于第二跖骨基底内侧。外展外旋应力如不能引起第二跖骨基底或骨干骨折，则整个跖跗关节仍可保持完整。在力量逐渐增大时，可以发生第二跖骨基底部骨折，随之发生第2-5跖骨的外侧脱位，因此第二跖骨骨折是外展外旋损伤的病理基础。损伤机制足跖屈暴力当踝关节以及前足强力跖屈时，例如芭蕾舞演员用足尖站立的姿势，此时胫骨、跖骨、跗骨处在一条直线上。因中足、后足有强有力的肌腱及韧带保护，且跖跗关节的背侧是在结构上是薄弱区，其骨性的稳定作用主要由第二跖骨来提供，此时若施加纵轴压缩暴力，就会导致跖跗关节脱位损伤机制伴随骨折第2跖骨基骨折足舟骨撕脱骨折内侧楔骨骨折骰骨骨折临床表现中足疼痛、负重困难足背肿胀由于可能的自行复位可致畸形多变临床表现足底瘀青可出现较晚跖跗关节局部压痛轻度跖屈、背伸和旋转应力可显示不稳临床表现血管神经检查：足背动脉腓深神经预防骨筋膜室综合症影像学诊断在足正位X线上，第1、2、3跖骨的内外侧缘分别和它相对应的楔骨的内外侧缘呈一直线排列第一、二跖骨基底间隙和内中楔骨间隙相等影像学诊断30°斜位上第四跖骨内侧缘和骰骨内侧缘连续成一条直线第三跖骨内侧缘和外侧楔骨内侧缘连续成一条直线第二、三跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙相等。影像学诊断侧位上，跖骨不超过相应楔骨背侧缘。从远端的跖骨经过跖跗关节到近端的跗骨，应该是一条不间断的连线影像学诊断2005年Pearse等提出“ABC”的方法来阅读足部X线片,以减少中、前足的漏诊。A(alignment)检查跖骨与相应楔骨的对应线B(bone)检查每一块骨的轮廓C(cong...
