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BetterdiagnosisbeginswithPOCT(PoinCareOfTest)心脏标志物简介动脉粥样硬化动脉粥样硬化暂时性脑缺血(TIA)缺血性中风严重腿部缺血不稳定心胶痛(UA)血栓急性心肌梗死(AMI)急性冠脉综合症(ACS)心脑血管疾病外周血管疾病(PAD)Adaptedfrom:Adaptedfrom:StaryH.C.StaryH.C.CirculationCirculation.1995;92:1355-1374.1995;92:1355-1374FusterV.FusterV.VascMedVascMed.1998;3:231-239.1998;3:231-239RossR.RossR.NEJM.NEJM.1999;340:115-1261999;340:115-126斑块形成稳定性心胶痛间歇性跛行心肌细胞坏死=心肌损伤心血管疾病(CVD):一个连续渐进的过程坏死左心室肥大充血性心力衰竭高血压及坏死心脏重塑末期心衰动脉粥样硬化血栓心血管疾病(CVD):一个连续渐进的过程心血管疾病(CVD):连续渐进过程中的检测指标Homocysteine*终末心力衰竭左心室肥大心力衰竭Hypertensiohs-CRPObesityTotalcholesterolDiabetesHDLcholesterolSmokingLDLcholesterolDyslipidaemiaTriglyceridesApoA-1ApoBLp(a)FibrinogenHomocysteineNT-proBNPPlateletHemostaticCapacity(PFA-100®)CardiacTroponinIMyoglobinCK-MBmasshs-CRPAPTTThrombinTimeAnti-XaassayforHeparinPTNT-proBNPCardiacTroponinIMyoglobinCK-MBmasshs-CRPD.DimerHomocysteineNT-proBNP炎症:心血管疾病(CVD):主要的心脏标志物心肌损伤:左心室肥大充血性心衰MPO,hs-CRPNT-proBNPcTnI,Myo,CK-MBmass高血压及坏死心脏重塑末期心衰心血管疾病(CVD)中主要的心脏标志物释放时间图释DataonFile心肌损伤标志物检测——cTnI,Myo,CK-MBmass心肌损伤标志物检测介绍心肌坏死导致受损心肌细胞释放多种心肌标志物进入外周血，随着医学科学的发展，检测心肌损伤标志物成为确诊ACS的最主要的手段特别是当ACS的其他指征和检测显示阴性或可疑时，血中心肌标志物的测定对于MI的诊断就更具有不可替代的作用心肌细胞缺血后改变：缺血导致缺氧，而心肌细胞膜的完整性是靠氧气带动的一些反应维持的，当缺氧时这些反应不再继续或以一种异常的方式进行，导致细胞膜完整性受损，细胞内的物质便释放出来释放的顺序通常是浓度高、体积小、位于胞浆内的物质，然后便是浓度低、体积大、位于细胞内固定结构中的物质目前实验室进行的心肌标志物检测包括:CPK、CK-MB,LD,AST,cTnI,Myo等大多进行的是酶学方法的检测，检测结果的灵敏性和特异性受到影响大多的检测进行的是单项或定性检测，会产生漏诊和假阳性大多的检测耗时较长，不利于临床对心梗病人进行快速反应的及时治疗心肌损伤标志物检测介绍目前实验室检查收缩蛋白细胞核受损心肌细胞CTnICK-MBMyo心肌损伤标志物释放模式图心肌损伤标志物检测介绍受损细胞膜心肌损伤标志物肌红蛋白（Myoglobin，Myo）：肌红蛋白是存在于心肌和骨骼肌胞浆中的亚铁血红蛋白，分子量为17500，半衰期约15分钟分子量小，组织/血清中的浓度比值大、以及血清中清除率快是目前心肌受损后最早发生异常的心肌蛋白标志物Myo无心肌特异性肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断使用该标志物的最佳战略是利用它的高阴性预测值和灵敏度以排除心肌梗死心肌损伤标志物CK-MB质量（mass）：应用免疫技术分析CK-MB质量最初始于1985年使用单克隆抗体作为结合及信号抗体的免疫分析药盒已经商品化已证实CK-MB质量测定的分析性能优于其活性测定，它已经成为AMI诊断的常规新指标由于血液中CK-MB结果受到骨骼肌CK-MB的影响，其特异性不如cTnT和cTnI心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白（Cardiactropnin，cTn）：包括：CardiactropninT，cTnT和CardiactropninI，cTnI肌钙蛋白（Tn）是横纹肌收缩的重要调节蛋白，它包括三个亚单位：肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）心肌肌钙蛋（cTn）白三种亚单位：cTnC、cTnI、cTnTcTn为心肌的调节单位，在控制心肌收缩中起重要作用正常人血清中的cTnT和cTnI的水平很低，心肌病变时可成百倍升高当心肌缺血缺氧，发生变性坏死，细胞膜破损时，cTnI、cTnT弥散进入细胞间质，较早地出现在外周血中心肌肌钙蛋白在发病后出现较早（3-12小时），持续时间长（4-10天）对心肌损伤的敏感...