医院三管监测VIP专享VIP免费

呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、血管导管相关性感染的预防控制措施•重症医学科张琴超在此添加您的标题内容•前言•医院三管监测对象•医院三管监测目的•医院三管监测内容ICU医院感染现状ICU患者使用的管道较多（监测性、治疗性、供给性、排泄性等），使用时间长，无形中增加感染的风险国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上国内报道ICU的感染率在10%-50%不等多重耐药菌的感染情况严重一、前言一、前言目标性监测Ⅰ什么是目标性监测？指根据医院感染管理的重点，对选定目标开展的医院感染监测。Ⅱ常见的目标性监测有哪些？1、ICU医院感染监测2、高危新生儿医院感染监测。3、外科手术部位感染监测。4、细菌耐药性监测。5、临床抗菌药物使用监测。上述目标性监测，既包括了医院感染的主要高危人员，又包括医院感染的主要高危因素，也是目前大多数发达国家医院感染监测的主要内容和干预点，具有一定的代表性。二、医院三管监测对象被监测患者必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU日期。7三、医院三管监测目的1、获得ICU医院感染的基础数据导尿管相关尿路感染呼吸机相关性肺炎导管相关性血流感染（包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉插管、PICC）2、查找危险因素3、根据本院特点制定相应干预措施4、推行干预措施并进行效果评价5、发现医院感染流行和暴发CAUTISVAPCRBSI三、医院三管监测内容（一）CAUTIS(导尿管相关尿路感染)什么是导尿管相关尿路感染？导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系感染，是医院感染中最常见的感染类型。感染方式主要为逆行性感染。背景80%医院获得性尿路感染与留置导尿相关15%-25%住院患者需留置导尿管延长住院天数增加住院费用17%-69%通过标准操作流程可预防医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。导尿管相关尿路感染的危险因素年龄、性别、患者方面基础疾病、免疫力其他健康状况等留置时间导尿管置入置入方法与维护方面护理质量抗菌药物临床使用等诊断标准1、患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。2、留置导尿管拔出48小时内采取尿液标本的患者至少符合以下1项：体温＞38℃尿频、尿急排尿困难耻骨上压痛肋脊角疼痛或压痛诊断标准3、病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml。(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥10cfu/ml。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。预防措施1、导尿管的合理使用2、插管无菌操作3、正确的导尿管护理4、管理预防措施1、导尿管的合理使用严格掌握插管指征高危人群：女性、高龄、免疫缺陷者留置导尿指征：急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需记录精确尿量尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合长期体位限制（骨盆骨折）终末期患者改善生活质量预防措施术前留置导尿指征：行泌尿系统手术或泌尿生殖系统相关手术手术持续时间长手术期间有大量补液或使用利尿剂手术期间需监测尿量非留置导尿指征尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验手术患者必要时使用，不是常规术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管预防措施尽量减少导尿管的留置时间每天评估留置导尿管的必要性护士拔除不必要的导尿管预防措施2、插管无菌操作专业医务人员手卫生无菌技...