围手术期过敏反应-10-13李雅兰VIP免费

围手术期严重过敏反应围手术期严重过敏反应和类过敏反应的急救和类过敏反应的急救暨南大学附属第一医院麻醉科暨南大学附属第一医院麻醉科暨南大学第一临床医学院麻醉学教研室暨南大学第一临床医学院麻醉学教研室李雅兰李雅兰问题一：问题一：什么是严重过敏反什么是严重过敏反应应??历史历史严重过敏反应严重过敏反应：：19021902年年PortierPortier和和RichetRichet首首次描述了狗再次暴露于海蜇毒素时出现的次描述了狗再次暴露于海蜇毒素时出现的显著循环衰竭、支气管痉挛等反应。显著循环衰竭、支气管痉挛等反应。PortierMM,RichetC.CRSocBiol1902;54:170-2.PortierMM,RichetC.CRSocBiol1902;54:170-2.AnaphylaxisAnaphylaxis：：来自于希腊语，“来自于希腊语，“phylaxiphylaxis”s”指防卫和保护；“指防卫和保护；“ana”ana”指过度的、再指过度的、再次出现。次出现。定义定义““ImmediatesystemicreactioncauImmediatesystemicreactioncausedbyrapid,sedbyrapid,IgE-mediatedIgE-mediatedimmuneimmunereleaseofpotentmediatorsfromreleaseofpotentmediatorsfromtissuemastcellsandperipheraltissuemastcellsandperipheralbasophils”basophils”JointTaskForceonPracticeParameters,AmericanAcademyofAllergy,AsthmaandImmunology,AmericanCollegeofAllergy,AsthmaandImmunology,andtheJointCouncilofAllergy,AsthmaandImmunology病理生理变化病理生理变化临床表现临床表现LevyJH,YeginA.AnesthClinNAm.2001;19(4):705-15.肺：肺：↑↑呼吸频率呼吸频率喉水肿（喘鸣）喉水肿（喘鸣）支气管痉挛（哮鸣音）支气管痉挛（哮鸣音）肺水肿肺水肿↓↓肺顺应性肺顺应性呼吸困难呼吸困难呼吸衰竭呼吸衰竭胃肠道：胃肠道：呕吐呕吐腹泻腹泻恶心恶心腹痛腹痛心血管：心血管：↓↓系统血管阻力下降系统血管阻力下降显著性低血压显著性低血压↑↑心率（也可能心动过缓）心率（也可能心动过缓）心律失常心律失常肺动脉高压肺动脉高压心脏骤停心脏骤停皮肤粘膜：皮肤粘膜：荨麻疹荨麻疹充血充血眶周水肿眶周水肿口周水肿口周水肿出汗出汗患者：女41岁牙龈肿物：全麻下行肿物切除手术手术快结束时：SpO2下降，气道压力增高，血压下降，心率先快后慢，ETCO2极低开始以为导管被折掀开手术巾：发现水肿临床表现临床表现喉水肿喉水肿临床表现临床表现荨麻疹荨麻疹成片组织水肿成片组织水肿全身组织水肿全身组织水肿呼吸困难呼吸困难症状症状1.1.吸气性呼吸困难出现三凹症吸气性呼吸困难出现三凹症((胸骨上胸骨上((锁骨上锁骨上))、、肋间隙、剑突下肋间隙、剑突下))2.2.声音改变呼吸时出现哮吼音或笛鸣音、声嘶声音改变呼吸时出现哮吼音或笛鸣音、声嘶3.3.喘鸣吸气性喘鸣喘鸣吸气性喘鸣4.4.缺氧坐立不安、烦躁、吸气时头后仰、嗜睡、缺氧坐立不安、烦躁、吸气时头后仰、嗜睡、因窒息后惊醒。严重者出现心衰因窒息后惊醒。严重者出现心衰呼吸困难分度呼吸困难分度ⅠⅠ度度活动后出现呼吸困难活动后出现呼吸困难ⅡⅡ度度安静时亦有呼吸困难安静时亦有呼吸困难,,鼻翼扇动轻三凹鼻翼扇动轻三凹ⅢⅢ度度三凹症明显三凹症明显,,烦躁不安烦躁不安,,发绀发绀ⅣⅣ度度三凹症明显三凹症明显,,出现青紫或昏迷出现青紫或昏迷,,极度乏氧极度乏氧问题二：问题二：严重过敏反应有特效药么严重过敏反应有特效药么??治疗治疗((即刻处理即刻处理))停止继续给予可疑药物停止继续给予可疑药物((如，肌松药如，肌松药))（坚决维持（坚决维持生命指证）（多人帮助生命指证）（多人帮助--------有一个指挥）有一个指挥）**吸入吸入100%100%纯氧（缺氧、窒息纯氧（缺氧、窒息--------脑细胞死亡）脑细胞死亡）**静脉输注静脉输注2~4L2~4L晶体液晶体液胶体液存有争议：因为胶体本身可引起过敏胶体液存有争议：因为胶体本身可引起过敏肾上腺素肾上腺素((如果出现低血压如果出现低血压5~10ugiv5~10ugiv，根据反应调整剂，根据反应调整剂量；循环衰竭则量；循环衰竭则50~100ugiv)(50~100ugiv)(如尚未开通静脉：如尚未开通静脉：肾上腺素肾上腺素1/3~11/3~1支，皮下注射）支，皮下注射）治疗治疗((随...