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保定市第二医院口腔科周彪无菌术无菌术的方法及其应用机械除菌法灭菌法抗菌法手术人员准备病人准备术中无菌原则手术人员术前准备病人手术区的准备一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣和戴手套方法手术中的无菌原则无菌术发展史100多年前伤口化脓感染多★1846年，塞麦尔维(Semmelweis)用漂白粉水洗手及器材消毒。产妇死亡率自10%降至1%这是无菌技术的开端。直到1890年美国霍尔斯特德(Ｈalsted)提倡戴橡皮手套，无菌术臻于完善．感染来源外源性内源性感染来源外源性感染来源术者：皮肤、毛发、呼吸道医疗器械：手术衣、布巾、器械污染的空气感染途径：接触传播：术者的手、灭菌不彻底的器械、布巾空气传播：空气中浮游菌通过各种途径降落于手术创口内源性感染感染来源患者自身：▲皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道等处的正常菌群▲远离切口的感染灶感染途径直接污染、淋巴及血液循环等传播无菌术（asepsis）则是针对性的一种预防保护措施。外科无菌术由机械除菌法、灭菌法、抗菌法及一定的操作规则和管理制度所组成。无菌术WYYY/SSS无菌术方法机械除菌法采用刷洗和隔离的方法，起到清洁和阻挡细菌散布的屏障作用灭菌法（sterilization）是指用物理的方法，消灭手术区或伤口接触的器械、物品上的微生物（包括致病的和非致病的以及芽孢）抗菌法即消毒法(disinfection)，是应用化学药物来杀灭微生物（除芽孢以外的病原微生物）使其数量减少到无害程度的过程机械除菌法刷洗应用水及其他消毒剂隔离穿戴帽子、口罩、手术衣和手套滤过通风、过滤装置灭菌法高压蒸气灭菌法下排气式预真空式煮沸灭菌法火烧法紫外线压力蒸气灭菌——下排气式灭菌原理：利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由上而下气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌.灭菌条件：压力102.9Kpa(1.05㎏/cm2)温度121℃时间20—30min包体积：30cm×30cm×25cm压力蒸汽灭菌——预真空式◈◈灭菌原理：利用机械抽真空，使灭菌柜室形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。◈◈灭菌条件：压力205.8Kpa(2.1㎏/cm2)温度132℃时间4min包体积：30cm×30cm×50cm高压蒸气灭菌法条件：专人负责包不宜过紧体积不宜过大60cm×35cm×25cm容积不超过90%布类物品应放在金属类物品包内、外灭菌监测指示纸条(有效期2周）物品时间一般金属器械10～15分钟敷料30～45分钟橡胶、玻璃、搪瓷器15分钟瓶装溶液类20～40分钟煮沸灭菌法耐热耐湿的物品均可适应条件灭菌效果煮沸20分钟一般细菌煮沸1小时带牙胞的细菌水中加入碳酸氢钠灭菌时间可缩短至10分钟除污防锈作用WYYY/SSS蛋白凝固变性火烧法适用金属器械在紧急情况下应用细菌培养的试管口使用95%酒精燃烧杀灭细菌。此法对器械损害很大。紫外线适用空气物体表面消毒照射时间为30－60分钟注意事项物体充分暴裸眼睛、皮肤的保护保持清洁抗菌法酒精中效７５％皮肤消毒器械浸泡碘酊中效２.５％--4%皮肤消毒苯扎溴铵低效0.1%皮肤消毒器械浸泡氯已定0.1%皮肤消毒器械浸泡碘伏中效0.1%皮肤消毒甲醛10%40%浸泡熏蒸低效消毒剂名效果浓度用途注意事项不能用于粘膜消毒需加盖保存浓度不能低于70％有吸附作用阴离子表面活性剂有拮抗作用刺激性甚强应先去油脂抗菌法选择合适消毒剂掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法●消毒前洗净擦干●物品完全浸没于溶液里●消毒剂应定期更换，定期测定比重，易挥发应加盖浸泡●使用前需用无菌等渗盐水冲洗无菌术方法应用原则★高度危险的器材手术器械、注射器、心脏起搏器等选用灭菌法★中度危险的器材内窥镜、体温计、氧气管、呼吸机及所属器械、麻醉器械等选用中效消毒法（杀灭除芽胞以外的各微生物）★低度危险器材和物品口罩、衣被、药杯等选用低效消毒法（要求去除细菌繁殖体和亲脂病毒）手术人员病人手术区域的准备术中无菌原则手术人员准备★去除携带饰物，剪短指甲★更换鞋、衣、裤、口罩和帽子一般准备×手臂消毒法——肥皂刷手法清洁双手三段刷手法指尖到肘上10cm处两臂交替刷洗顺序甲缘、甲沟、指蹼等处用无菌毛巾擦干消...