糖尿病全程血糖控制糖尿病全程血糖控制DMDM定义定义DMDM是一组由于胰岛素分泌和是一组由于胰岛素分泌和//或或作用缺陷而引起的以高血糖为特征的作用缺陷而引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，长期高血糖导致全身器代谢性疾病，长期高血糖导致全身器官损害，尤其是眼、肾、神经、血管官损害，尤其是眼、肾、神经、血管和心脏，导致其机能障碍和功能衰竭和心脏，导致其机能障碍和功能衰竭。。糖尿病具有毁灭性和致死性糖尿病是全球第4位致死性疾病;中国第3位致死因素成年失明的主要因素截肢心血管疾病和卒中晚期肾脏疾病的主要因素糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准1.1.糖尿病症状糖尿病症状++任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平≥≥11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)或或2.2.空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平≥水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)或或3.3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平≥≥11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致糖尿病前期及糖尿病诊断糖尿病前期及糖尿病诊断IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l负荷后2小时血糖mmol/l11型糖尿病型糖尿病患者胰岛患者胰岛BB细胞绝大部分被破坏，达细胞绝大部分被破坏，达8080％％以上，胰岛素绝对缺乏，血浆胰高糖素升以上，胰岛素绝对缺乏，血浆胰高糖素升高。患者血糖水平显著高于正常，易发生高。患者血糖水平显著高于正常，易发生酮症。外源胰岛素治疗是必需的。酮症。外源胰岛素治疗是必需的。11型糖尿病可发生于任何年龄，但以儿童及型糖尿病可发生于任何年龄，但以儿童及少年期发病为多。少年期发病为多。22型糖尿病型糖尿病约占糖尿病病人总数的约占糖尿病病人总数的9090％以上。％以上。22型糖尿病患者胰岛细胞分泌缺陷或者是胰型糖尿病患者胰岛细胞分泌缺陷或者是胰岛素作用缺陷。岛素作用缺陷。22型糖尿病患者常常两方面缺陷均存在，只型糖尿病患者常常两方面缺陷均存在，只是有的以胰岛素抵抗为主，有的以胰岛素是有的以胰岛素抵抗为主，有的以胰岛素分泌不足为主。分泌不足为主。特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病1.B细胞遗传缺陷2.胰岛素作用遗传缺陷3.外分泌性胰腺疾病4.内分泌疾病5.药物或化学因素诱发6.感染7.免疫介导性糖尿病的少见形式8.伴有糖尿病的其他遗传综合征11型糖尿病发病机理型糖尿病发病机理遗传易感性环境因素遗传易感性环境因素（（HLAHLA关联）关联）((病毒）病毒）自身免疫自身免疫细胞破坏细胞破坏胰岛素分泌减少胰岛素分泌减少高血糖高血糖22型糖尿病发病机制型糖尿病发病机制遗传易感性环境遗传易感性环境因素因素细胞缺陷肝细胞缺陷细胞缺陷肝细胞缺陷InsIns受体、后缺受体、后缺陷陷分泌异常分泌异常InsIns肝糖输出增加肝糖输出增加InsIns抵抵抗抗InsIns分泌减少葡糖异生增加分泌减少葡糖异生增加高血糖中国中国22型糖尿病患者血糖控制现状型糖尿病患者血糖控制现状－－HbAHbA1c1c分布情况分布情况潘长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查，<中华内分泌代谢杂志>，20：420-424，200425.929.544.601020304050<6.56.5-7.5>7.5达标率%血糖达标患者人数不足２６％HbA1c(%)20100102030糖尿病病程胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素抵抗启动了2型糖尿病的进程－－启动因素B细胞功能是决定2型糖尿病发生与否的关键－－决定因素22型糖尿病诊断时型糖尿病诊断时::50%50%的患者已经有并发症的患者已经有并发症11超过超过50%50%的的细胞失去功能细胞失去功能22现今的治疗现今的治疗::2/32/3的患者的患者HbAHbA1C1C不达标不达标3,43,4有必要对有必要对22型糖尿病进行早期强化治型糖尿病进行早期强化治疗疗1UKPDSGroup.Diabetologia1991;34:877–890.2HolmanRR.DiabetesResClinPrac1998;40(Suppl.):S21–S25.3SaydahSH,etal.JAMA2004;291:335–342.4LieblA,etal.Diabetologia2002;45:S23–S28.5TurnerRC,etal.JAMA1999;281:2005–2012.22型型糖尿病的治疗要求糖尿病的治疗要求避免药物相互作用改善胰岛素抵抗药...
