儿科急症的儿科急症的处理原则处理原则苏州九龙医院苏州九龙医院急诊科周蓉急诊科周蓉思考题思考题::对一个跌入河中的小孩,被人救起后,你该怎样实施现场抢救?最初处置最初处置—第一阶段—第一阶段ABCDABCD院前院前A(airway)开放气道B(breathing)正压通气C(circulation)胸外按压D(defibrillation)除颤小儿心肺复苏要点小儿心肺复苏要点患儿,女,50天,捂热综合征,06-02-2802:30入院，见录象0186，Ａ．开放气道Ａ．开放气道清除分泌物清除分泌物,,呕吐物呕吐物通畅气道：通畅气道：仰头抬颏法仰头抬颏法托下颌法托下颌法清除气道异物清除气道异物用用HeimlichHeimlich法法气管插管或切开气管插管或切开Ｂ．呼吸复苏Ｂ．呼吸复苏口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法复苏器人工呼吸法复苏器人工呼吸法气管内人工呼吸法气管内人工呼吸法三种连接方法：三种连接方法：橡皮囊橡皮囊复苏器复苏器人工呼吸机人工呼吸机呼吸频率：新生儿呼吸频率：新生儿、婴儿、婴儿3030次次//分分儿童儿童2020次次//分分通气量判断：观察胸廓起伏和呼吸音的强弱通气量判断：观察胸廓起伏和呼吸音的强弱Ｃ．建立人工循环Ｃ．建立人工循环心脏按压方法：心脏按压方法：双手掌按压法双手掌按压法单手掌按压法单手掌按压法双指按压法双指按压法环抱按压法环抱按压法按压按压//通气比例：双人通气比例：双人5:15:1单人单人15:215:2胸外胸外心脏按压的操作要领心脏按压的操作要领1.1.病人仰卧于地面或硬板上病人仰卧于地面或硬板上2.2.按压部位在胸骨中下按压部位在胸骨中下1/31/3交界处交界处3.3.以手掌根部放在按压点上以手掌根部放在按压点上,,另一手掌根部重叠在上另一手掌根部重叠在上4.4.双臂伸直双臂伸直,,肩、肘、腕关节在一条直线上，用上身力量向下按肩、肘、腕关节在一条直线上，用上身力量向下按压压5.5.按压方向按压方向,,向脊拄方向按压向脊拄方向按压6.6.按压深度按压深度::胸骨前后径胸骨前后径1/3~1/2(1/3~1/2(成人成人4~54~5cm,cm,儿童儿童3~43~4cm,cm,婴幼儿婴幼儿22cm)cm)7.7.按压频率按压频率:100:100次次//分分,,8.8.通气通气::按压比例按压比例::单人单人15:2,15:2,双人双人5:15:19.9.按压与放松的按压与放松的时间比为时间比为1:11:110.10.每一分钟必须至少进行每一分钟必须至少进行2020次按压次按压//通气循环通气循环((单人至少单人至少77次循环次循环))颈动脉胸骨中下1/3交界处双手掌按压法3.5~5cm100次/分5:1颈动脉胸骨中下1/3交界处单掌按压法2.5~3.5cm100次/分5:1肱动脉和股动脉乳头连线中点下一横指下缘处双指按压法1.5~2cm100~120次/分5:1脉搏触诊按压部位按压手法按压深度按压速度按压/通气比例7岁以上1~7岁1岁以内年龄不同年龄小儿心脏按压法不同年龄小儿心脏按压法F.F.除颤除颤室颤是心跳停搏的常见原因，很难自动恢复，电室颤是心跳停搏的常见原因，很难自动恢复，电除颤是一种有效的方法。除颤是一种有效的方法。电极板大小：婴儿用直径电极板大小：婴儿用直径44.5.5cmcm，，儿童用直径儿童用直径88cmcm。。电极板放置的位置：一个放在胸骨右缘（或第二肋间处电极板放置的位置：一个放在胸骨右缘（或第二肋间处），另一个放在心尖部（或左锁骨中线剑突水平）。），另一个放在心尖部（或左锁骨中线剑突水平）。除颤时电能量：首次除颤时电能量：首次22JJ（（瓦秒）瓦秒）//KgKg，，无效时再次电除颤无效时再次电除颤22次，第二次以后电能量用次，第二次以后电能量用44J/KgJ/Kg，，如仍无效静脉用肾上如仍无效静脉用肾上腺素腺素11次再除颤，用利多卡因后再除颤，用肾上腺素后再次再除颤，用利多卡因后再除颤，用肾上腺素后再除颤，用利多卡因后再除颤，每次电击时间除颤，用利多卡因后再除颤，每次电击时间0.20.2秒，秒，22次间次间间隔时间为间隔时间为30~6030~60秒，秒，儿科病人心跳骤停的原因，多数与代谢、酸碱和电介质儿科病人心跳骤停的原因，多数与代谢、酸碱和电介质紊乱有关，所以消除室颤的原因是治疗的关键。紊乱有关，所以消除室颤的原因是治疗的关键。Ｄ．药物治疗（１）Ｄ．药物治疗（１）100%100%的氧气的氧气肾...
