泌尿、男生殖系结核VIP免费

泌尿、男生殖系结核Genitourinarytuberculosis第一节概述泌尿、男生殖系结核——指结核杆菌侵犯泌尿、男性生殖器官所引起的慢性特异性感染。与其他部位结核既有相同点，又有不同之处。一、流行病学泌尿、男生殖系结核主要继发于肺结核；发达国家：8％－10％的肺结核并发泌尿系结核，发展中国家：高达15％－20％；好发于20－40岁的青壮年；近年中老年患者增多；泌尿系结核男性多于女性（2:1）约占全部肺外结核的14％二、病因学初次感染机体无特异性免疫力细菌在局部缓慢繁殖经淋巴或血液播散全身潜伏灶隐性菌血症绝大部分潜伏终生机体抵抗力下降潜伏菌繁殖致病再次感染结核菌结核病结核病外源性内源性三、结核的发病机制四、感染途径血行感染－最常见，泌尿系结核绝大多数来源于肾外结核，尤其是肺结核的血行播散接触感染－少见淋巴感染－少见直接蔓延－泌尿、男生殖系结核在系统内部的蔓延及交叉蔓延诊断原则⒈泌尿男生殖系结核的诊断有赖于对结核病的认识及对病史、临床表现、细菌学和影像学检查的综合分析和判断。缺乏特异性表现，发病初期临床表现多不典型，易误诊为非特异性感染。⒉发现任何部位的结核都不能就此满足，而应全面检查，以防漏诊结核是全身性疾病泌尿系结核是全身结核的一部分泌尿系结核常合并男生殖系结核治疗原则一般治疗药物治疗手术治疗泌尿、男生殖系统结核的基本治疗手段药物治疗的基础上进行⒈一般治疗充分休息加强营养适当户外活动必要时给予有效抗生素治疗⒉药物治疗－化疗化疗的基础①肾内结核菌密度较低②抗结核药物在尿液及泌尿、男生殖系统均能达到有效治疗浓度③异烟肼、利福平、链霉素能自由进入结核空洞并维持杀菌活力化疗的原则早期联用适量规律全程化疗的疗程6－9个月的短程疗法规范的用药方法提高化疗效果减少耐药菌产生督导治疗顿服给药在医护人员或患者家属监管下服药提高药物血浓度，增强治疗效果有利于患者服用⒊手术治疗手术治疗原则术前化疗4－6周，术后继续化疗3－6月。尽量保存正常组织和恢复生理功能手术方法和分类切除病变组织手术整形（重建）手术泌尿、男生殖系结核的治愈标准症状完全消失血沉和尿常规连续多次正常细菌性检查连续多次阴性影像学检查显示病灶已愈合或保持稳定无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶第二节泌尿系结核一、病理学主要在肾小球的毛细血管丛中发展，在肾皮质形成多发性微结核病灶双侧肾皮质结核免疫状况良好免疫能力较低一侧肾髓质结核病理肾结核临床肾结核⒈发病过程⒉病理改变与临床基本病理改变①微小结核灶—结核结节和结核肉芽肿中央的类上皮细胞和多核巨细胞周围的淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞等尿呈酸性、有镜下血尿、尿中偶能找到结核杆菌无临床症状，尿路造影检查正常早期肾结核病理型肾结核临床型肾结核互相融合，扩大，中心发生干酪样坏死、液化。结核结节②干酪样脓肿细菌数量大、毒性高而机体抵抗力弱脓肿局限于肾实质内闭合性脓肿脓肿向肾盏破溃肾盂输尿管膀胱继发性结核溃疡性空洞肾实质大部或全部被脓肿取代结核性脓肾或肾积脓病变向肾外扩展肾周寒性脓肿病程进展，肾脏修复反应③纤维化④钙盐沉着肾内动脉内膜增厚、狭窄肾皮质缺血、萎缩纤维瘢痕包裹干酪样坏死区结核瘤肾盂肾盏纤维化管壁增厚、挛缩肾盏颈或UPJ瘢痕性狭窄脓肿表面钙盐沉着内部含大量TB钙化灶病变晚期肾实质破坏、瘢痕收缩自学输尿管结核与膀胱结核病理改变部分内容提要及思考问题：什么是自行肾切除（autonephrectomy）或肾自截？什么是膀胱挛缩？一侧肾结核并发对侧肾积水的原因是什么？复习泌尿系结核的病理过程，总结其特点。二、临床表现尿频泌尿系结核最突出的症状尿频泌尿系结核最突出的症状脓尿肾结核的常见症状脓尿肾结核的常见症状血尿肾结核的重要症状血尿肾结核的重要症状腰痛和肿块腰痛和肿块全身症状全身症状早期：上尿路含结核菌和坏死物质的尿液刺激中期：膀胱自身结核病变晚期：膀胱挛缩早期：无痛性尿频晚期：伴有尿急、尿痛多数患者出现最早和持续时间最长的症状初期：晚上出现——以后为全天性，呈...