小肠在减重手术改善糖代谢中的作用和机制TheRoleofSmallIntestineinDiabetesRemissionafterBariatricSurgery山东大学齐鲁医院胡三元1980年意外发现自1980年来，美国东开罗莱纳大学的PoriesWJ对608名病态肥胖的人群实施了胃旁路术，偶然发现：–146名合并T2DM的患者和152名伴IGT的患者，手术后分别有82.9%和98.7%的血糖、胰岛素和HbA1c能长期控制在正常水平，且相当一部分可不再采用降糖治疗措施PoriesWJ,etal.AnnalsofSurgery.1995;222(3):339-52.Prof.Pories开启了代谢性手术治疗肥胖合并T2DM的新时代开端20042004HenryBuchwald,etal.JAMA.2004;292(14):1724-1737回顾2004年，一项涵盖136项研究、包括22094名患者的meta分析显示，胃旁路术对糖尿病的治愈率为83.7%，改善率为93.2%。该文章目前已被引用2270次，是减重与糖尿病外科领域最著名的文章之一。2012年，新英格兰医学杂志2篇前瞻性研究肯定了减重手术对2型糖尿病的治疗效果。指引PhilipR,etal.NEnglJMed2012;366:1567-1576Geltrude,etal.NEnglJMed2012;366:1577-15852015年，Lancet杂志发表了胃肠道代谢手术和内科治疗对2型糖尿病的5年效果的RCT研究。糖尿病缓解率（HbA1c≤6.0%）--5年结果，手术：50%VS.内科治疗：0%2003-2013年全世界各类减重手术比例RYGB和SG是目前国际上开展最为广泛的两种手术方式。SG所占总胃肠道代谢手术的比例均呈显著上升趋势。AngrisaniL,etal.BariatricSurgeryWorldwide2013.ObesSurg.2015;25(10):1822-32.我中心2006年12月开展国内首例腹腔镜袖状胃切除术2009年，ADA诊疗指南首次将减肥手术纳入糖尿病治疗方式1。2011年，IDF发表声明，认可减肥手术是治疗2型糖尿病的措施，并建议符合条件的患者及早考虑手术治疗2。2010年，中国2型糖尿病防治指南，新增手术治疗糖尿病的相关内容3。2011年，中华医学会糖尿病学分会联合外科学分会共同颁布了《手术治疗糖尿病专家共识》4。2013版中国2型糖尿病防治指南完善了手术治疗糖尿病的相关内容。2014年11月中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会推出《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》1.ADA.DiabetesCare.2009Jan;32Suppl1:S3-S5.2.www.idf.org/webdata/docs/IDF-Position-Statement-Bariatric-Surgery.pdf3.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).北京大学医学出版社,2011.5.4.手术治疗糖尿病专家共识.中国实用外科杂志.2011;31(5):90-3.5.中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南；中国实用外科杂志，2015,34（11）：1005，减重手术列入糖尿病治疗指南重磅：国际糖尿病指南百年来最猛改动！2016年5月24日，“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案：国际糖尿病组织联合声明”在ADA官方杂志DiabetesCare发布，该指南得到包括ADA、国际糖尿病联盟（IDF）、英国糖尿病学会（DUK）、中华医学会糖尿病学分会（CDS）等45个国际组织的官方支持和认可。机制研究空白，对外科医生的批评：外科医生头脑简单只知其表，不知其里SCIENCE.2008代谢手术为什么能改善糖代谢？代谢手术体重下降胰岛素抵抗下降血糖改善体重没下降血糖改善---？国内最早从事减重手术治疗糖尿病机制研究的单位之一截至2015年9月，已获得7项国家自然科学基金、6项省部级基金资助截至2016年4月，已发表28篇SCI收录论文，是国内该领域研究发表SCI论文最多的单位之一。减重手术后糖代谢改善的机制研究—SINCE2006SG术后GK大鼠血Ghrelin显著下降、糖尿病得以缓解。LiF,etal.JGastrointestSurg.2009SG、SGDJB术后：空腹Ghrelin下降、GLP-1、PYY升高。SunDong,etal.ObesSurg.2012SG&SGDJB—胃的作用-----Ghrelin学说胃肠道激素Ghrelin：主要由胃产生，对促进食欲、增加脂肪积聚、调节能量代谢平衡、形成肥胖和胰岛素抵抗有重要作用。GLP-1、PYY的作用：提高胰岛素敏感性、增强胰岛功能、抑制胰岛凋亡、促进胰岛增值胃肠道激素我们的研究表明，DJB、SG术后Ghrelin、GLP-1、PYY等胃肠道激素发生显著变化。Ghrelin缺陷大鼠vs.对照组大鼠SG手术降糖效果无明显差异RYGB术后患者给予GLP-1R拮抗剂后不影响其手术降糖效果减重手术改善糖代谢的效果不依赖于Ghrelin、GLP-1等胃肠道激素的变化代谢手术...
